Симптомы заболеваний сердца, выявляемые при осмотре
КОЖА
1. Как отличить центральный цианоз от периферического?
Центральный цианоз наблюдается как на горячих, так и на холодных участках кожи (по сравнению с языком здорового пациента). У темнокожих пациентов цианоз может быть виден на конъюнктивах. Центральный цианоз обычно остается незаметным до тех пор, пока насыщение артериальной крови кислородом не снизится примерно до 80%. Периферический цианоз определяется только на холодных участках поверхности тела, например, в области ногтевых лож, на копчике носа, щеках, мочках ушей и наружной поверхности губ, то есть там, где снижение скорости кровотока приводит к уменьшению количества гемоглобина в поверхностных капиллярах. Если имеют место утолщение дистальных фаланг пальцев но типу «барабанных палочек» и теплые кисти рук, то цианоз, по всей вероятности, является центральным.
2. Как выявить незначительное изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»?
Необходимо выявить сглаживание существующего в норме угла между основанием ногтя и ногтевым валиком. Исчезновение «окна», которое образуется при сопоставлении дистальных фаланг третьего или четвертого пальцев тыльными поверхностями друг к другу, является наиболее ранним признаком утолщения концевых фаланг. Угол между ногтями в норме не простирается вверх более чем на половину длины ногтевого ложа. При утолщении дистальных фаланг пальцев угол между ногтевыми пластинками становится широким и глубоким [10; 15].
Примечание:
Утолщение дистальных фаланг по типу «барабанных палочек» редко развивается у детей до трех месяцев вне зависимости от того, насколько выражен цианоз (рис. 1).
Рис. 1. Небольшое окно, образующееся при совмещении ногтей обеих рук тыльными поверхностями друг к другу, уменьшается и затем исчезает, по мере того как нарастают изменения концевых фаланг