Артериальный пульс и артериальное давление
МЕТОДИКА ПАЛЬПАЦИИ АРТЕРИЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
1. Почему одновременная пальпация плечевой и лучевой артерий является не только быстрым, но и эффективным методом исследования пульса на руках?
Такая пальпация позволяет оценить величину систолического артериального давления без помощи стетоскопа или сфигмоманометра (описание методики приведено ниже в этой главе) (рис. 1).
Рис. 1. Одновременная пальпация плечевой и лучевой артерий ускорит обследование и не позволит вам пропустить исследование пульсации плечевой артерии, во время которого можно легко определить скорость нарастания и величину пульсовой волны, выявить дикротический пульс и оценить уплотнение сосудов, обусловленное склерозом их средней оболочки
Примечания:
а. Отсутствие пульса на лучевых артериях может быть обусловлено окклюзивным поражением артерий (например, при синдроме верхней апертуры грудной клетки), а также использованием в прошлом плечевого доступа для катетеризации сердца.
б. У молодых людей плечевая артерия может быть скрыта под двуглавой мышцей плеча. У лиц пожилого возраста эта артерия становится более извилистой, вследствие чего она смещается медиально и выступает из-под двуглавой мышцы.
2. Что необходимо выяснить во время пальпации периферического пульса?
а. Какова скорость нарастания пульсовой волны: медленная, нормальная или быстрая?
б. Отмечается ли уступ на восходящем колене пульсовой волны (анакроте)? Есть ли углубление, вибрация или дрожание в середине систолы?
в. Какова величина пульса (т.е. его наполнение и напряжение): малая, нормальная или большая?
г. Уплотнена ли артерия, т.е. перекатывается ли она под копчиками пальцев слишком легко?
д. Каково артериальное давление? (Метод оценки артериального давления при помощи пальпации пульса изложен на стр. 68.)