Различное артериальное давление на плечевых артериях
1. О чем необходимо думать в том случае, если артериальное давление на одной руке выше, чем на другой?
а. Это может быть симптомом обструктивного (как атеросклеротического, так и эмболического) поражения артерии или же проявлением синдрома верхней грудной апертуры (например, при наличии шейного ребра).
б. Не исключено, что имеет место артефакт, связанный с неодновременным измерением артериального давления.
в. Повышение артериального давления на правой руке может быть проявлением надклапанного аортального стеноза, при котором основной поток крови направляется в плечеголовной ствол. Дополнительным подтверждением служат различная величина пульса на сонных артериях, а также наличие характерного для аортального стеноза систолического шума (различные проявления надклапанного аортального стеноза описаны на стр. 37).
2. Как часто систолическое артериальное давление на разных руках различается на 10 и более мм рт. ст. при раздельном и при одновременном измерении?
Если измерения давления на правой и левой руках осуществляются в разное время, то в 25% случаев систолическое артериальное давление будет различаться на 10 мм рт. ст. и более (при этом разница диастолического давления составит 5 мм рт. ст.). Если же давление измеряется одновременно, то такие же различия будут выявлены только у 5% больных. Наибольшая разница систолического артериального давления на разных руках отмечается у больных артериальной гипертонией.
Примечание:
Если в анамнезе у больного отмечались симптомы вертебро-базилярной недостаточности и артериальное давление на одной руке выше, чем на другой, то следует заподозрить симптом подключичного обкрадывания.
Термин «подключичное обкрадывание» используется в тех случаях, когда позвоночная артерия служит коллатералью для кровоснабжения подключичной артерии ниже места обструкции последней (обычно это наблюдается слева). При этом «украденная» у головного мозга кровь из позвоночной артерии ретроградно поступает в дистальные отделы подключичной артерии (симптомы подключичного обкрадывания перечислены на стр. 25-26).