Точное измерение венозного давления
1. Как можно обнаружить пульсацию внутренней яремной вены в тех случаях, когда она заметна с трудом?
а. Следует направить луч света на шею по касательной к ее поверхности сзади или спереди, так чтобы пульсирующая яремная вена отбрасывала тень на поверхность шеи (рис. 4).
Рис. 4. Пульсация яремных вен может быть очень слабой. Даже самое незначительное движение руки, держащей источник света, может создать артифициальные колебания такой же амплитуды, что и колебания от собственно яремной пульсации. Следовательно, вы должны опереться рукой или на подушку при освещении сзади, или на грудную клетку пациента при освещении спереди
б. Самый точный способ нахождения верхней границы пульсации — это осмотр и оценка силуэта шеи. При визуальном исследовании правой боковой поверхности шеи, надо наклониться к левой стороне шеи больного, чтобы четко рассмотреть поверхность и конфигурацию кожи, покрывающей правую яремную вену (рис. 5).
Рис. 5. Наклонившись над левой половиной туловища пациента и осмотрев правый наружный контур шеи на фоне подушки, вы сможете увидеть более слабые пульсирующие движения, чем те, которые заметны при косом освещении. Следовательно, истинная верхняя граница югулярной пульсации лучше всего заметна именно с этой точки зрения
в. При высоком давлении во внутренней яремной вене часто начинают пульсировать ушные раковины. К сожалению, повышенное пульсовое давление на сонных артериях также может привести к появлению небольшой пульсации ушных раковин.
г. На вдохе легче наблюдать пульсацию яремной вены, потому что во время вдоха в правый желудочек поступает больше крови, и он сокращается более энергично (рис. 6).
Рис. 6. Отметим более высокий абсолютный уровень, но меньшую амплитуду пульсации во время выдоха. При бронхоспазме пульсация яремных вен с нормальным давлением может быть заметна только над ключицей во время выдоха благодаря эффекту натуживания, увеличивающему внутригрудное давление при каждом выдохе
д. При задержке дыхания пульсация яремной вены зачастую полностью исчезает, вероятно, вследствие небольшого эффекта Вальсальвы.
3. Как можно точно измерить в сантиметрах величину венозного давления?
Отметьте верхний уровень пульсации яремной вены фломастером. Затем поместите шпатель с нанесенными вертикально сантиметровыми отметками одним концом на область стернального угла. Закругленные концы шпателя делают его наиболее удобным измерительным инструментом. Для наиболее точного определения высоты лучше всего воспользоваться плотницким уровнем. Если линейка недоступна, то для приближенного измерения можно использовать толщину пальце
в. Толщина второго межфалангового сустава обычно составляет около двух сантиметров. Для большей точности измерьте ширину своего сустава. Другой способ заключается в помещении сжатого кулака на область стернального угла; при этом ширина каждого пальца приближенью принимается равной двум сантиметрам (рис. 7).
Рис. 7. Так как толщина каждого пальца составляет примерно 2 см, то приложенный к грудной клетке над стернальный углом кулак эквивалентен линейке с нанесенными двухсантиметровыми отметками