Апикальная кардиограмма здорового человека
1. В чем состоят недостатки термина «апикальная кардиограмма»?
а. Врач, не специализирующийся в кардиологии, почти наверняка решит, что АКГ — это электрокардиограмма, зарегистрированная над областью левожелудочкового верхушечного толчка.
б. Этим термином обычно обозначается метод регистрации любых пульсаций в области сердца, а не только верхушечного толчка.
2. Что является причиной наблюдаемого у здоровых людей первоначального подъема апикальной кардиограммы, начинающегося вслед за комплексом QRS?
Начало левожелудочкового систолического толчка, отправным пунктом которого является точка С [от англ. contraction — сокращение] (рис. 23).
Рис. 23. Участок апикальной кардиограммы, соответствующий началу сокращения левого желудочка, называется точкой С
Примечание:
Момент открытия аортального клапана примерно соответствует пику первоначального подъема кривой верхушечного толчка (рис. 24).
Рис. 24. Интервал между тоном закрытия митрального клапана (Mi) и любым тоном, возникающим одновременно с открытием аортального клапана, соответствует периоду изоволюмического сокращения
3. Какую форму имеет нормальная апикальная кардиограмма во время выброса крови через аортальный клапан? Почему?
Для нее характерно S-образное снижение. Оно объясняется тем, что к этому моменту сердце уже столкнулось с передней грудной стенкой и во время изгнания крови происходит его втяжение (рис. 25).
Рис. 25. Единственной причиной того, что изображенная на рисунке апикальная кардиограмма отличается по форме от обращенной кверху пролонгированной кривой давления в левом желудочке, является меньшая инерционность датчика, применяемого для записи АКГ, по сравнению с используемым при регистрации давления во время катетеризации полостей сердца
Примечание:
Самая низкая точка апикальной кардиограммы, именуемая точкой О, соответствует фазе изоволюмического расслабления и раскрытию митрального клапана (рис. 26).
Рис. 26. Если открытие митрального клапана сопровождается щелкающим тоном (как, например, при митральном стенозе), то этот тон открытия будет возникать примерно в то же самое время, что и точка О на кривой верхушечного толчка
4. Как изменяется кривая верхушечного толчка при быстром расширении левого желудочка вследствие его наполнения в начале диастолы?
На апикальной кардиограмме наблюдается волнообразный подъем. Его длительность у здоровых людей весьма невелика, т.к. он отражает основную часть фазы быстрого протодиастолического наполнения, в течение которой в левый желудочек поступает около 80% от общего диастолического объема крови. Эта ранняя диастолическая волна получила название волны быстрого наполнения. Вершина последней называется точкой F (от англ. filling — наполнение) (см. рис. 3 на стр. 253).
5. Каким образом сокращение предсердий, наблюдаемое в конце фазы медленного диастолического наполнения, отражается на апикальной кардиограмме? Как называется возникающая волна?
Сокращение предсердий приводит к быстрому расширению левого желудочка и к подъему апикальной кардиограммы, который именуется волной А, или предсердным горбом (рис. 27).
Рис. 27.
А. На этом графике представлены кривая давления в полости левого желудочка и апикальная кардиограмма, зарегистрированные у пациента с необычно высокой волной А в состоянии покоя.
Б. После физической нагрузки наблюдается параллельное увеличение конечно-диастолического давления в левом желудочке и нарастание амплитуды волны А на апикальной кардиограмме