Тоны изгнания при легочной гипертензии
1. Почему при легочной гипертензии выслушивается тон изгнания?
Высокое давление в легочной артерии может привести к дилатации ее корня, которая растягивает и уплотняет фиброзное кольцо и створки клапана легочной артерии, генерирующие клапанный щелчок. При эхофонокардиографии было показано, что этот щелчок возникает одновременно с максимальным открытием клапана легочной артерии.
2. Чем щелчок изгнания при легочной гипертензии отличается от выслушиваемого при стенозе легочной артерии?
При легочной гипертензии щелчок изгнания зачастую лучше выслушивается в нижней части грудной клетки, и лишь в редких случаях изменятся при дыхании (рис. 8).
Рис. 8. Представлены высокочастотная фонокардиограмма и синхронная с ней сфигмограмма сонной артерии, зарегистрированные у больного с тяжелой легочной гипертензией, обусловленной дефектом межжелудочковой перегородки (синдром Эйзенменгера). Отметим, что интенсивность легочного тона изгнания не уменьшается на вдохе
Примечания:
а. При первичной легочной гипертензии часто возникает вибрирующий первый тон, который, как принято считать, обусловлен громким трикуспидальный компонентом.
б. При легочной гипертензии за тоном изгнания часто следует короткий шум, заканчивающийся в середине систолы.