1. Почему теорию внешнего происхождения третьего сердечного тона следует принимать во внимание?
а. У людей и собак выслушиваемый на поверхности грудной клетки третий сердечный тон зачастую не может быть зарегистрирован в полости левого желудочка.
б. Если один конец фрагмента стенки желудочка фиксировать, а другой конец быстро натягивать с различной интенсивностью, то никаких звуков не возникнет.
в. При перикардиальном выпоте звуковой тон возникает в результате столкновения сердца с грудной стенкой в тех редких случаях, когда систолический удар сердца о грудную стенку совпадает с громким систолическим тоном.
г. Апикальная кардиограмма показывает, что пик быстрого раннего подъема верхушки сердца возникает одновременно с третьим сердечным тоном. При значительной интенсивности указанный пик становится доступным пальпации и сопровождается громким третьим тоном сердца (рис. 3).
Рис. 3. Представлены апикальные кардиограмма и фонокардиограмма, зарегистрированные у того же 20-летнего больного, что и на рис. 2. Чрезвычайно громкий патологический третий сердечный тон (S3) у этого пациента выслушивался во всех отделах грудной клетки. Трудно сказать, чем обусловлен пальпируемый толчок — чрезмерным подъемом волны быстрого наполнения (точкой F) или вибрацией третьего сердечного тона
д. На кривой давления в левом желудочке нет никаких отклонений, которые соответствовали бы волне быстрого наполнения на апикальной кардиограмме или третьему сердечному тону.
е. Громкость третьего сердечного тона в значительной степени зависит от того, насколько сильно верхушечный толчок выступает между ребрами и как близко находится сердце от передней грудной стенки.
ж. В эксперименте на собаках было показано, что третий сердечный тон выслушивается до тех пор, пока не содержащее крови сердце продолжает интенсивно сокращаться.
2. В чем заключается теория внешнего происхождения третьего сердечного тона?
Во время систолы сердце совершает поворот против часовой стрелки (если смотреть со стороны верхушки). Момент вращения удерживает сердце в повернутом положении на протяжении ранней диастолы. При этом также перекручиваются магистральные сосуды и натягиваются фиксирующие эластичные анатомические образования, ограничивающие вращение сердца. Если сердце сокращается достаточно сильно, то момент вращения может настолько растянуть эластичные структуры, что после его завершения в начале диастолы возникает «эффект отдачи». Последний приводит к столкновению сердца с грудной стенкой, интенсивность которого достаточна для появления звукового тона.