Баллонирующий или пролабирующий митральный клапан
Определение и терминология
1. Что обозначает термин «баллонирующий (или пролабирующий) митральный клапан»? Какие аускультативные признаки при нем обнаруживаются?
Этот термин описывает выпячивание или выгибание одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы, сопровождающееся систолическими щелчками (clicks) и шумами регургитации.
2. Как еще обозначается комплекс симптомов, характерный для пролабирующего митрального клапана?
Пролапс митрального клапана (наиболее распространенный термин), синдром баллонирующего клапана, синдром систолического щелчка и шума, синдром Барлоу [Barlow], синдром щелчка и позднесистолического шума, а также синдром волнообразно вздымающегося (billowing) митрального клапана.
Примечания:
а. Термин «синдром» употребляется в том случае, если имеют место неспецифические боли в грудной клетке, изменения волн Т на ЭКГ (отрицательные волны Т в отведении aVF или в левых грудных отведениях или же аномальные глубокие негативные волны Т), а также желудочковые нарушения сердечного ритма, которые в редких случаях приводят к внезапной смерти.
б. К сожалению, наиболее общеупотребительным термином стал «пролабирующий клапан», а не «баллонирующий клапан», т.к. начинающего врача слово пролапс может навести на мысль о смещении створок митрального клапана вниз в левый желудочек, в то время как на самом деле створки смещаются назад и вверх в полость левого предсердия.
в. Термин «волнообразно вздымающийся» предполагает отсутствие волнообразного движения створок у нормального клапана, что не соответствует истине. Название «синдром Барлоу» ничего не говорит начинающему врачу. Термин «синдром щелчка и позднесистолического шума» не охватывает те случаи, когда имеют место только щелчок, только шум или же пансистолический шум с несколькими щелчками.
г. Термин «синдром провисающего клапана» используется некоторыми авторами как синоним пролапса митрального клапана. Это нежелательно, т.к. термин «провисающий клапан» первоначально использовался для описания наиболее выраженной миксоматозной дегенерации в сочетании с удлиненными хордами, которые обусловливают выраженную митральную регургитацию.
При обычном пролапсе митрального клапана даже в самых тяжелых случаях имеет место не более чем умеренная митральная регургитация.
3. Как называется щелчок или тон, который часто предшествует позднему систолическому шуму?
Щелчок или тон, не связанный с изгнанием крови (nonejection click). Он может возникать столь же рано, что и тон (щелчок) изгнания или столь же поздно, что и широко расщепленный второй сердечный тон.
Примечания:
а. Этот щелчок может появляться даже спустя очень короткое время после начала шума.
б. Если причиной появления тона является главным образом инфаркт миокарда или дисфункция сосочковой мышцы, то он по своему звучанию не будет похож на щелчок.