Иные аускультативные признаки персистирующего артериального протока
1. Чем объясняется воздействие на типичный шум персистирующего артериального протока, оказываемое (а) вазопрессорными препаратами (такими, как метоксамин) и (б) вазодилататорами (такими, как амилнитрит)?
а. Вазопрессорные препараты увеличивают громкость шума благодаря увеличению аорто-легочного градиента давления
б. Амилнитрит уменьшает громкость шума за счет снижения указанного градиента.
Примечание:
При гиперкинетической легочной гипертензии возможно увеличение громкости шума благодаря тому, что амилнитрит может в большей степени расслабить гиперреактивпые легочные артериолы, чем снизить периферическое сосудистое сопротивление.
2. Перечислите аускультативные признаки массивного сброса крови через персистирующий артериальный проток (помимо непрерывного шума).
а. Парадоксальное расщепление второго сердечного тона
б. Митральный диастолический шум или даже тон открытия, обусловленные избыточным кровотоком через митральный клапан.
в. Множественные систолические щелчки или трескучие тоны (иногда называемые «вихревыми тонами»), особенно во второй половине систолического интервала и в начале диастолы.
Примечание:
Теоретически предполагалось, что вихревые тоны представляют собой «лобовое» столкновение потоков крови из артериального протока и легочной артерии. Обычно эти тоны выслушиваются лишь при значительном кровотоке по протоку и могут выявляться даже в тех случаях, когда диастолический компонент шума отсутствует или очень непродолжителен.