Непрерывные шумы при стенозе легочной артерии и ее ветвей
1. Какие условия необходимы для того, чтобы стеноз легочной артерии мог стать источником непрерывного шума? (Это не относится к стенозу клапана легочной артерии.)
Стеноз легочной артерии должен быть множественным (т.е. должен иметь место стеноз нескольких ветвей легочной артерии) и обусловливать легочную гипертензию проксимальнее места обструкции. В эксперименте было установлено, что при стенозе одной из легочных артерий непрерывный шум возникает лишь в том случае, если пережата противоположная легочная артерия.
Примечания:
а. Множественные стенозы ветвей легочной артерии следует заподозрить в том случае, когда выявляется тяжелая легочная гипертензия с цианозом или без него и выслушивается непрерывный шум как над задней грудной стенкой, так и спереди, особенно если при рентгенологическом исследовании визуализируется неизмененная основная легочная артерия (легочный ствол).
б. Если имеют место тяжелые множественные стенозы легочных артерий, то источником непрерывного шума могут быть расширенные извитые бронхиальные артерии, снабжающие легкие кровью.
2. Где иногда выслушивается непрерывный шум в тех случаях, если массивный эмбол вызвал частичную обструкцию левой легочной артерии?
Под левой лопаткой. Этот шум может усиливаться на вдохе.
Примечание:
Аневризма грудной аорты может обусловить появление непрерывного легочного артериального шума за счет пережатия легочной артерии, при котором имеет место постоянный градиент давления выше и ниже места сужения.