Абдоминальные шумы
1. Перечислите основные причины абдоминальных шумов, за исключением стеноза почечной артерии.
а. Физиологические артериальные или венозные шумы потока крови, обычно выслушиваемые исключительно у лиц молодого возраста.
б. Злокачественные новообразования печени, алкогольный гепатит и портокавальные анастомозы при портальной гипертензии.
в. Аневризма или стеноз селезеночной артерии.
г. Обструкция аорты атероматозными бляшками.
д. Стеноз верхней брыжеечной или селезеночной артерии.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. Как часто абдоминальные шумы выслушиваются у здоровых людей?
Они встречаются почти в половине случаев у лиц младше 25 лет и лишь примерно у 5% людей старше 50 лет. (Следовательно, абдоминальный шум у пациентов старших возрастных групп, по всей вероятности, следует всегда расценивать как патологический.)
Примечание:
Физиологические шумы выслушиваются в эпигастральной области или над нижней полой веной, над которой примерно у 5% здоровых лиц выслушивается венозное жужжание. У очень худых пациентов эти шумы могут проводиться на грудную клетку к левому краю нижней части грудины и могут быть ошибочно приняты за сердечные шумы.
2. Каким образом ингаляция амилнитрита позволяет оценить степень стеноза, обусловливающего артериальный шум?
При умеренном стенозе артериальный шум становится громче при усилении кровотока через стенозированный участок сосуда. Напротив, при тяжелом стенозе шум может становиться тише из-за того, что амилнитрит способен расширять коллатеральные сосуды, кровоснабжающие области дистальнее места обструкции, и кровь по этим коллатералям течет в обход стеноза.