Систолические временные интервалы
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ
1. Что такое систолические временные интервалы?
Это левожелудочковый период изгнания (ПИ; ejection time) и период предизгнания (ППИ; preejection time).
Примечание:
Измерение и интерпретация систолических временных интервалов, по-видимому, представляет собой наиболее простой и точный неинвазивный метод оценки сократимости миокарда, потому что эти интервалы отражают не только степень изгнания крови, но и способность сердца к изоволюмическому сокращению.
2. Что такое левожелудочковый период изгнания? Как он измеряется?
Это время между открытием и закрытием аортального клапана. Он может быть измерен непосредственно при помощи эхокардиографии, позволяющей оценить движение аортальных клапанных створок. Кроме того, левожелудочковый период изгнания можно измерить косвенным образом как интервал между началом восходящего колена и дикротической выемкой на сфигмограмме наружной сонной артерии (рис. 1).
Рис. 1. Период изгнания измеряется как интервал между началом восходящего колена на сфигмограмме сонной артерии и дикротической выемкой. Первому резкому подъему пульсового давления часто предшествует небольшая волна. Эта волна, по всей вероятности, соответствует периоду изоволюмического сокращения, и ее не следует включать в период изгнания. Период изгнания часто называют левожелудочковым периодом изгнания, однако определение «левожелудочковый» представляется излишним, т.к. мы будем считать, что всегда имеем дело с событиями, происходящими в левых камерах сердца, за исключением тех случаев, когда оговаривается обратное
3. Что такое период предизгнания?
Это время между началом электрического возбуждения сердца (началом воли Q или R в комплексе QRS) и открытием аортального клапана (косвенными оценками которого являются начало подъема пульсовой волны на каротидной сфигмограмме и открытие аортального клапана на эхокардиограмме в М-режиме). Период предизгнания отражает все изменения, которые происходят с периодом изоволю-мического сокращения.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
1. Какое влияние на систолические временные интервалы оказывают: (а) частота сердечных сокращений; (б) пол; (в) возраст и (г) физическая активность пациента?
а. Чем выше частота сердечного ритма, тем короче систолические временные интервалы (при увеличении ЧСС укорачивается как период изгнания, так и период предизгнания).
б. У женщин систолические временные интервалы немного продолжительнее, чем у мужчин, что обусловлено в основном удлинением периода изгнания. Такое различие появляется в пубертатном периоде.
в. У детей систолические временные интервалы немного короче, чем у взрослых. Для лиц старших возрастных групп характерны более продолжительные периоды изгнания и предизгнания. (Период изгнания удлиняется примерно на 2 мс [0,002 секунды] за каждые 10 лет жизни; таким образом, к 80 годам этот период становится примерно на 10-20 мс [0,01-0,02 секунды] продолжительнее своих нормальных значений, которые оцениваются при помощи обычного регрессионного уравнения, дающего поправку на частоту сердечного ритма.)
г. Установлено, что у физически активных людей период предизгнания короче, чем у тех, кто ведет сидячий образ жизни.
Примечания:
Для того чтобы скорректировать систолические временные интервалы для частоты сердечных сокращений и пола, используются три метода.
а. Определите верхнюю и нижнюю границы нормальных значений для частоты сердечного ритма и пола по графикам, построенным на основании установленных уравнений линейной регрессии. Граничные значения на графиках соответствуют одному стандартному отклонению (рис. 2-5).
б. Используйте точечную числовую оценку, вычисленную на основании регрессионного уравнения — т.н. индексы систолических временных интервало
в. Они пригодны для динамической оценки периодов изгнания и предизгнания у одного и того же пациента, а также для сравнения разных пациентов между собой.
Индекс периода изгнания для мужчин вычисляется следующим образом:
индекс ПИ = ПИ + 1,7´ЧСС.
Его нормальные значения составляют 413±10 мс. Для женщин коэффициент, на который необходимо умножить частоту сердечного ритма, равняется 1,6, а нормальный индекс периода изгнания составляет 418±11 мс. Индекс периода предизгнания для мужчин и женщин вычисляется одинаково и равняется ППИ + 0,4´ЧСС. Нормальный индекс периода предизгнания у мужчин равняется 131±10 мс, ау женщин 133±10 мс.
в. Используйте отношение периода предизгнания к периоду изгнания (ППИ/ПИ) для того, чтобы избавиться от необходимости учитывать частоту сердечного ритма и пол пациента. Отношение ППИ/ПИ не зависит от пола и ЧСС; у детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет оно составляет в среднем 0,31 (стандартное отклонение ±0,05), а у взрослых — 0,34 (стандартное отклонение ±0,04). У подростков отношение ППИ/ПИ занимает промежуточное положение между его значениями для детей и взрослых, т.к. несмотря на то, что с возрастом увеличиваются оба интервала, период предизгнания удлиняется несколько сильнее, чем период изгнания. Соответственно, верхнюю границу нормальных значений отношения ППИ/ПИ для взрослых следует считать равной 0,42 (среднее +2 стандартных отклонения).
Примечание:
У здоровых взрослых людей линейное соотношение между периодами предизгнания и изгнания можно считать допустимым при ЧСС от 50 до 120 ударов в минуту.
Рис. 2. Этот график отражает зависимость периода изгнания от частоты сердечных сокращений у взрослых мужчин. Для лиц старшего возраста и женщин характерна несколько большая продолжительность времени изгнания. У детей периоды изгнания короче
2. Каким образом изменение левожелудочкового объема влияет на систолические временные интервалы?
Хотя усиливающийся при увеличении объема крови в желудочке эффект Старлинга способствует укорочению периода предизгнания, увеличенный объем желудочка замедляет период изгнания. Напротив, сниженный эффект Старлинга при уменьшении желудочкового объема (наблюдаемом, к примеру, на фоне приема диуретиков, при подъеме грудной клетки из горизонтального положения и в положении стоя) удлиняет период предизгнания и укорачивает период изгнания. Если грудная клетка приподнята на 45 градусов, то соотношение ППИ/ПИ составляет 28±0,03. Если приподнять грудную клетку на 60 градусов, то возврат крови к сердцу и легким уменьшится почти на 25%.
Рис. 3. Этот график показывает, что при частоте сердечного ритма, равной 90 ударам в минуту, продолжительность периода предизгнания у мужчин не должна превышать 105 мс. Этот период отражает изоволюмическое сокращение
Рис. 4. Этот график показывает, что если частота сердечного ритма равняется 90 ударам в минуту, то верхняя граница длительности периода изгнания у женщин в норме составляет 280 мс (т.е. период изгнания у женщин длиннее, чем у мужчин). Линейное соотношение между частотой сердечного ритма и временем изгнания существует в диапазоне ЧСС от 50 до 120 ударов в минуту
Рис. 5. Этот график показывает, что при частоте сердечного ритма, равной 90 ударам в минуту, продолжительность периода предизгнания у женщин может достигать 110 мс, что превышает аналогичный показатель у мужчин