Article Index
Курортология – лечение водой
Питьевая пресная вода
Водные ресурсы Украины
Особенности лечебного воздействия на организм пресной воды
Купания
Водные процедуры в бассейнах
Водолечение
Влияние водолечебных процедур на организм человека
Ванны
Углекислые ванны
Хлоридные натриевые (соляные) ванны
Йодобромные минеральные ванны
Радоновые ванны
Питьевые воды подразделяются на четыре группы
Душ
Душ-массаж
All Pages

процесса, хроническим гломерулонефритом без недостаточности функции почек, гастритом, энтероколитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период ремиссии, больным с нетяжелыми формами анемий различного происхождения, неврозами при удовлетворительном общем состоянии, нейроциркуляторной дистонией, облитерирующими заболеваниями периферических сосудов І и ІІ стадий, при артрите и полиартрите в период ремиссии, радикулите в фазе ремиссии без склонности к частым рецидивам, при нетяжелых формах хронического полиневрита, при последствиях миелитов и энцефалитов без тяжелых двигательных расстройств.

Противопоказаны морские купания больным ишемической болезнью сердца при частых и упорных приступах стенокардии, при наличии сердечной астмы, аневризмы сердца и крупных сосудов, больным гипертонической болезнью ІІІ стадии, при тяжелых формах атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, почек и конечностей, выраженных формах аритмий, склонности к частым коликам, связанным с мочекаменной болезнью, склонности к частым церебральным сосудистым кризам, при эпилепсии с частыми припадками.

Помимо морских купаний морская вода может быть использована для обтираний, обливаний и укутываний, начиная с температуры 30-32ºС с последующим постепенным снижением. Широко используют купания в открытых и закрытых бассейнах с подогретой до 24-26ºС морской водой. Показания к ним такие же, как и при морских купаниях в открытом море. Близкими к морским являются купания в лиманах, но здесь следует учитывать концентрацию солей, которая может превышать концентрацию солей в морской воде в 4-7 раз (рапа). Поэтому купание в рапной воде лиманов противопоказано больным гипертонической болезнью во всех стадиях, при атеросклерозе сосудов головного мозга, сердца, почек, конечностей, при заболеваниях печени с нарушением ее функций.

Каскадные купания – лечебно-профилактическая процедура в естественных водоемах, в искусственных бассейнах, при которых на организм воздействует падающая струя воды. Нижняя часть тела человека находится в прохладной или холодной воде водоема, а на верхнюю с высоты в нескольких метров падает водяная струя. При этом на организм больного воздействуют температура воды, массажирующее давление струи, гидроаэроионы, образующиеся в повышенном количестве в зоне раздробления струи в результате баллоэлектрического эффекта. В условиях этой процедуры происходит тренировка механизмов терморегуляции, активация обмена веществ, дыхания и кровообращения, улучшение периферического кровотока, повышение тонуса мышц, нормализация вегетативных реакций, усиление процесса возбуждения в центральной нервной системе.

Обычно каскадные купания начинают в воде с температурой 20-19ºС и при возможности осуществляют постепенное снижение температуры воды до 16-14ºС. Продолжительность процедур в начале курса лечения 2-3 мин., в конце – 10-12 мин. На курс лечения – 10-15 процедур через день или два раза в неделю.

До и во время купания рекомендуется осуществлять физические упражнения: приседания, наклоны, различные движения руками (вращения, взмахи, имитация движений рук при беге и т.д.), дыхательные упражнения и др.

Каскадные купания показаны больным с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, вторичным гипотоническим состоянием, гипертонической болезнью 1 стадии, ожирением и подагрой, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, атоническим энтероколитом. Здоровым лицам они рекомендуются в целях закаливания.

Эти купания противопоказаны при гипертонической болезни ІІ и ІІІ стадий, выраженных формах атеросклероза, ишемической болезни сердца, острых и часто обостряющихся радикулитах, при выраженных органических заболеваниях центральной нервной системы, хронических нефрозонефритах, мочекаменной болезни, тяжелых психоневрозах.

Следует учитывать, что каскадные купания в открытых водоемах на территории нашей страны являются сезонным способом лечения и закаливания, применяемым в основном летом.

 

Водные процедуры в бассейнах

Бассейны в лечебных учреждениях могут использоваться для группового отпуска общих водных процедур по типу ванн. Однако чаще бассейны имеют специальное назначение: одни используются для гидрокинезотерапии, включая лечебное плавание, другие – для вытяжения в воде. Во многих санаториях водное вытяжение позвоночного столба в настоящее время проводится в небольших бассейнах (размером 3-6 х 5-8м). Бассейны могут быть и круговыми.

Вытяжение позвоночного столба в бассейнах может осуществляться в вертикальном или горизонтальном неподвижном положении больного (В.В.Мартынов, 1978) или во время плавания. При вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба к ногам или к поясу привязывают груз весом от 4 до 15 кг. Курс лечения начинают с малых грузов, постепенно наращивая их с каждой процедурой: максимальная величина – 20-25 кг. Однако при этом больной не должен испытывать неприятных ощущений (усиление боли и др.), в противном случае величину груза уменьшают либо лечение прекращают. При прочих равных условиях, величина груза у женщин меньше, чем у мужчин, на 2-5 кг. С помощью полукруга, резиновой надувной камеры или другого упора больной висит у края бассейна, погруженный в воду до нижних концов лопаток или глубже. В.В.Мартынов (1978) разработал специальное устройство, с помощью которого во время процедуры можно изменять величину груза при вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба (уменьшая или увеличивая тягу). Эта методика повышает эффективность вытяжения в бассейнах.

Длительность процедуры вытяжения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба в бассейнах составляет 15-20-25 мин., постепенно возрастая к концу курса лечения. Температура воды 36-37ºС. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю, на курс лечения – 12-15 процедур. После каждой из них необходим отдых в горизонтальном положении 1-2 ч. Целесообразно повторение курсов лечения через 4-6 мес. Водолечение хорошо сочетать с щадящим массажем позвоночного столба, способствующим расслаблению мышц. При вытяжении шейного отдела позвоночного столба над водой у борта бассейна закрепляется голова, а к ногам или поясу прикрепляют груз массой 2-6 кг. Первая процедура продолжительностью 5-10 мин. (удлиняют и продолжительность процедуры – с 8 до 15 мин). Курс лечения состоит из 12-15 процедур. Обязательное условие – хорошая переносимость процедур. После процедур – отдых 50-60 мин в горизонтальном положении. Тракция шейного отдела позвоночного столба противопоказана при грубых изменениях в нем, спондилогенной миелопатии, явлениях вертебробазилярной недостаточности, выраженных вегетативно-сосудистых расстройствах, гипертонической болезни II ‑ III стадий.

Вытяжение поясничного отдела позвоночного столба в плавании осуществляется прикреплением груза к крючкам, вшитым в специальные плавки. Больной плавает с помощью непотопляемых плотиков (чаще из пенопласта). Длительность простых водных процедур в бассейнах – 20-40 мин, лечебного плавания – 10-15 мин, специальных упражнений в воде – 10-15мин. Эти водные процедуры чаще назначаются через день, на курс лечения - 12 процедур. Водные процедуры в бассейнах готовят, применяя пресную, морскую и минеральную воды.

 

 

Водолечение

Гидротерапия – это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний и т.д. Пресную воду используют в гидротерапии как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, скипидар, конденсат мускатного шалфея, горчица и т.д.), что усиливает ее действие на организм. Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике как средство оздоровления организма, повышения его резистентности к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки, закаливания.

К гидротерапии тесно примыкает бальнеотерапия – метод лечения, профилактики и восстановления природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогами, нарушенных болезнью функций организма.

Основу гидротерапевтического и бальнеотерапевтического методов составляют методики наружного применения пресных и минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, орошение головы, купание, плавание в бассейне и т.д. Общность механизма лечебного действия на организм минеральных вод при наружном и внутреннем их применении, а также ответная реакция организма позволяют отнести к бальнеотерапевтическим процедурам не только процедуры наружного воздействия минеральной водой, но и её внутреннее применение (питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, различные методики промывания – орошение кишечника, орошение десен, капельные клизмы, ингаляции и т.д.).

Воду издавна считают источником жизни и применяют с целью оздоровления организма. Истоки водолечения относятся к самым отдаленным временам истории человечества.

Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге Риг-Веда (1500 лет до н.э.). Вода применялась не только как средство «омовения» тела с гигиеническими целями, для совершения религиозных обрядов, но и служила лечебным целям у древних индусов и египтян. В литературе имеются указания на то, что с лечебной целью ее впервые стали применять ассирийцы, вавилоняне и иудеи. Из Египта техника водолечения Пифагором (582-507 гг. до н.э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) использовавший воду для лечения многих болезней (указания на это есть в его сочинениях). Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклепиадом (114-59 гг. до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чем свидетельствуют многочисленные остатки древнеримских терм, самыми величественными из которых были термы Каракаллы. Рим славился общественными купальнями, располагавшими большим количеством помещений: для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде, для отдыха и развлечений. Эти купальни носили название «бальниум». От слова «бальниум» произошла в дальнейшем «бальнеотерапия». Особенно ценились купальни – бальниум с минеральной водой. Некоторые купальни были огромными. Так, бальниум Тита состоял из ста обширных помещений. Бальниум Севера был еще больше – там могли купаться одновременно около двух с половиной тысяч человек. Отдельные купальни отличались необычайной роскошью. О купальне Нерона, например, один из его современников сказал: «Нет на свете хуже Нерона, и есть ли что-либо прекраснее его бальниума?».

В «Каноне», созданном в 1 веке н.э. Абу Али Ибн Синой (Авиценной), среди других лечебных средств упоминается о воде как средстве сохранения здоровья.

Эмпирики, упоенные успехом своих терапевтических мероприятий, отмечал А.А.Лозинский (1916), нередко доходили в своих методиках лечения до курьезов. Они предписывали больным потеть в паровой бане в горячей печи 15 дней подряд, держали больных в воде не только днем, но и ночью или заставляли их выпивать в день до 80 стаканов минеральной воды. Чтобы разнообразить длительное пребывание больных в воде, в бассейнах для водолечения помещали плавучие столики с закусками и напитками. Такой фанатизм не мог способствовать развитию водолечения как науки. Наряду с «энтузиастами» водолечения были и более квалифицированные эмпирики – учитель Oertel, крестьянин Priessnitz, пастор Кнейпп и др. О большом интересе к их методикам лечения можно судить по выходившим огромными тиражами и охотно раскупавшимся их книгам. Так, книга Кнейппа переиздалась 46 раз и в 1897г. была переведена на русский язык. «Руководство для жизни согласно законам природы (для сохранения здоровья и для лечения без помощи лекарств) М.Платена переиздавалась 38 раз, а в 1901г. было переведено на русский язык.

Правомерность существования водолечебного метода в дальнейшем была объективно подтверждена клиническими наблюдениями дипломированных врачей, практиковавших в различных лечебных учреждениях, где применялась гидротерапия, а также в местностях, располагавших естественными минеральными водами. Разработанные методы лечения, дополненные рядом модификаций, созданных врачами последующих поколений, успешно используются на практике и в наши дни, в частности лечение холодной водой. По данным Gopfert (1969, 1970),в 1965г. в немецкой ассоциации бальнеологов насчитывалось 35 специальных учреждений, где проводилось лечение по метолу Кнейппа. В 1980г. в Берлине вышло объемное руководство «Терапия по Кнейппу», что свидетельствует о неугасаемом интересе к этому методу лечения. В Чехословакии используется метод холодового воздействия по Присницу.

В отечественной бальнеотерапии этот метод воздействия на организм не получил, к сожалению, должного развития. Опубликованы лишь единичные работы, упоминающие о благоприятном его влиянии при некоторых заболеваниях. Вместе с тем имеется много работ, посвященных местному применению холода в острой патологии (воспаление, травма, кровотечение). В статье В.В.Кенца, А.И.Сухенко, Т.М.Дука (1983), посвященной вопросам локального холодового воздействия на организм, проанализировано большое число отечественных и зарубежных публикаций и совершенно правомерно, на наш взгляд, поставлен вопрос о перспективности применения местных холодовых воздействий в физической медицине, занимающейся преимущественно подострой и хронической патологией.

Горячие водолечебные процедуры изучаются и широко применяются за рубежом (Китай, Япония, Финляндия, Венгрия). Отличительной чертой водолечения на Востоке, особенно в Японии, является использование термальных вод, преимущественно в виде непродолжительных ванн (1-3 мин.) с температурой от 42 до 52ºС.

В нашей стране, несмотря на большое количество природных термальных вод, горячее водолечение (не считая использование бань) не нашло должного распространения и о физиологическом действии горячих вод на организм сообщается лишь в единичных работах (Кузьмина В.К., 1959; Брагина В.А.,Мазурина Г.Н., 1965; Кенц В.В., 1966,1973).

Целенаправленное изучение бальнеотерапии началось с возрождением курортов в странах Западной Европы (Виши, Баден, Висбаден, Баден-Баден, Карлсбад, Экс-ле-бен и др.) и несколько позже (ХVІІІ век) – в России.

Заслуга развития курортного дела в России историей приписывается Петру І, который после успешного лечения на известных западноевропейских курортах (Спа – Бельгия, Карлсбад (теперь Карловы Вары) – Чехословакия) приказал посмотреть «заграничные лечебные места» и разыскать «лечебные воды в землях его Царского Величества». Результатом явилась первая медицинская публикация на русском языке лейб-медика Петра І Шобера о действии Соловецких минеральных вод (кончезорские минеральные воды, Ревелин, 1718). Вскоре появилось второе сообщение об этих водах и указ о «дохтурских правилах». После длительного перерыва последовали наставления об употреблении сарепских (Георги И.Г.,1778) и липецких (Пфелер И.,1804) минеральных вод. Шобером исследованы, кроме того, серные источники вдоль Терека и Сергиевские минеральные источники и впервые (только по рассказам) упомянуто о Нарзане. В 1803г. медицинской коллегией был командирован в Горячеводск (ныне Пятигорск) врач Сухарев, которому вменялось в обязанности руководить лечением на водах. В 1810г. московским доктором Гаазом были открыты Железноводские источники.

Применению водных процедур с лечебной целью, особенно при инфекционных болезнях большое значение придавали Ф.И.Иноземцев (1802-1869) и Е.И.Афанасьев (1838-1897). Особая роль в развитии водолечения как науки принадлежит крупнейшим русским клиницистам, широко использовавшим бальнеотерапевтические процедуры в своей лечебной практике – М.Я.Мудрову (1776-1831), Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А.Манассеину (1841-1901), Г.А.Захарьину (1829-1897), С.П.Боткину (1832-1889), А.А.Остроумову (1844-1908). Научная трактовка механизма влияния лечебных процедур на организм явилась следствием воспитания русских клиницистов на идеях материалистической философии и сказалась на развитии русской физиологии, обусловив неврогенное ее направление. Основы формирования неврогенного направления общей медицины заложены в трудах Н.В.Введенского, А.А.Ухтомского, И.М.Сеченова. С.П.Боткина, Г.А.Захарьина. Позже они нашли отражение в работах их многочисленных учеников и практических врачей, занимавшихся бальнеологией (Шотин В., 1861; Соколовский А.А., 1868; Погожев П.И., 1873 и др.).

Наряду с освоением курортных ресурсов и изучением механизма действия бальнеотерапевтических процедур была начала разработка новых методик, кропотливо выявлялись оптимальные параметры основных действующих факторов водолечебных процедур (температура, концентрация, гидростатическое давление, продолжительность, распределение их приема во времени, количество на курс лечения) при различных заболеваниях и неоднозначном функциональном состоянии организма. Сравнивалось действие различных минеральных вод (контролем служила пресная вода) при одних и тех же заболеваниях. Разрабатывались и продолжают разрабатываться рациональные дифференцированные методики водолечения и составляемые с их включением комплексы терапии.

Длительное время считали, что определяющим в лечебном и физиологическом действии является температурный фактор. Изучение химического состава минеральных вод было формальным, с химическим фактором не считались, действие его в каких-либо конкретных научных исследованиях не изучалось и на практике не учитывалось.

Среди инициаторов, призывавших к постановке исследований по изучению химического состава минеральных вод, необходимо отметить одного из известных курортологов нашего времени Г.А.Невраева. Исходя из представления о значении химического состава вод и пелоидов, Г.А.Невраев неоднократно подчеркивал необходимость изучения микроэлементов и органических веществ, содержащихся в них. Исследование более 3000 природных источников показало, что органические вещества имеются во всех минеральных водах в количестве нескольких десятков или даже сотен миллиграммов на литр. Был определен групповой состав органических веществ, при этом установлено, что в основном они относятся к веществам типа битумов и гуминов, хотя в них присутствуют и другие соединения. В связи с этим было высказано предложение, что содержание этих веществ накладывается определенный отпечаток на лечебное действие минеральных вод, особенно маломинерализованных, определяет их лечебное действие (воды типа «Нафтуся» на курорте Трускавец).

Широкому применению минеральных вод с лечебно-профилактическими целями способствовало также давно начатое в различных республиках бывшего союза выведение их на поверхность путем глубинного бурения, на более высокий уровень ведения бальнеотехнического хозяйства, установившийся в последние годы (Евстафьев В.П., 1973, 1982, Райхман Е.С., 1974, 1977, Пен Э.З., 1982, и др.).

Длительное время водолечение применялось главным образом при сердечно-сосудистых, неврологических, гинекологических, желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях органов опоры и движения. Полученные за истекший период новые представления о механизме действия водолечебных процедур способствовали внедрению водолечения в хирургию (Гринбойм С.В.,1972), педиатрию (Карачевцева Т.В., 1973, 1980, Тихомирова К.С., 1975), стоматологию (Михайлов Р.И., 1975), клинику болезней кожи (Марьясис Е.Д., 1981) и другие клинические специальности.

Водолечение широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий при самых разнообразных заболеваниях, а также после переломов, в том числе переломов позвоночника, сосудистых катастроф, травм черепа, травм периферических нервов конечностей, после различных операций на желудке – по поводу язвенной болезни, на желчных путях – по поводу желчекаменной болезни; кардиохирургических операций на сосудах и целого ряда других (Данилов Ю.Е., 1968; Олефиренко В.Т.Исмаилова Р.И., 1977; Митбрейт И.М., 1978; Скурихина Л.А., 1979; Яръмлекова П.П.,Стаматов Ст.Н., 1981; Сорокина Е.И, 1981; Князева Т.А., 1981;Стругацкий В.М., 1981; Царфис .Г., 1982; Сорокина Е.И., и др., 1983; Стрелкова Н.И., Н.И., 1983; Выгоднер Е.В., 1983, и др.). За последнее время в ЦНИИКиФ выполнена целая серия работ, свидетельствующих о целесообразности и перспективности водолечения в комплексной терапии таких заболеваний, как тиреотоксикоз, гипотиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет и др., на определенных этапах лечения и как самостоятельного метода (В.Т.Олефиренко, И.М.Касьянова, М.Н.Мокина, Г.А.Мухарамова, Г.Д.Алабердыева-Бегенджева и др.).

Проводится большое число исследований по оптимизации методических приемов водолечения: параметрической, временной, биосинхронизированной, биорезонансной (Боголюбов В.М., Улащик В.С., 1983; Оранский И.Е., 1984; Турова Н.В., 1984 и др.). Представляет интерес и перспективное математическое моделирование лечебного процесса с последующей оптимизацией методических приемов ( Балабанова И.А., Оранский И.Е., 1983; Балабанова И.А., 1985).

Вновь возрождается интерес к гидротерапевтическим методам лечения, многие из которых хотя и применялись ранее на практике (чаще за рубежом), но механизм их действия продолжал оставаться совершенно не раскрытым. В этом плане, как нам думается, небезынтересны и работы, проведенные в последние годы в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ. Так, И.М.Касьяновой на большом количестве больных экзогенно-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени с сопутствующей артериальной гипертонией и миокардиодистрофией было изучено влияние комплексного метода лечения, включающего гипокалорийную диету и контрастные ванны с различным перепадом температур в сопоставлении с другими гидротерапевтическими процедурами (скипидарные ванны из желтого раствора, подводный душ-массаж). Контролем служила группа больных, получавших только диету. Было установлено, что лечение больных экзогенно-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени субкалорийной диетой вызывает потерю массы тела на 7-8% от исходной, но показатели липидного обмена остаются нарушенными. Сравнительная оценка всех трех методов гидротерапии впервые показала принципиальное отличие комплекса лечения, включающего гидротерапию, проявляющееся в улучшении липидограммы, гормонального профиля, повышении толерантности к углеводам, тренировке сердечно-сосудистой системы. Анализ и сопоставление полученных данных позволяют утверждать, что стимуляция адаптационно-компенсаторных механизмов, нормализация активности основных регуляторных систем организма, отсутствие побочных действий свидетельствуют о целесообразности применения гидротерапии при лечении больных экзогенно-конституциональным ожирением в период форсированного снижения массы тела в целях профилактики атеросклероза, сахарного диабета и нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Выявленные особенности в действии контрастных ванн, скипидарных ванн из желтого раствора и подводного душа-массажа свидетельствуют о необходимости дифференцированного назначения указанных процедур больным экзогено-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени с учетом степени и формы поражения сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Так, учитывая, что контрастные ванны способствуют более выраженной и непрерывной редукции массы тела, повышению психоэмоционального тонуса и улучшению геодинамики практически у всех наблюдаемых больных, их не следует назначать больным с выраженными явлениями артрозоартрита. Применение желтых скипидарных ванн показано больным ожирением с сопутствующей артериальной гипертонией и поражением опорно-двигательного аппарата. Подводный душ-массаж, не влияющий значительно на скорость редукции массы тела, но улучшающий липидный и углеводный обмен, не показан больным экзогенно-конституциональным ожирением с сопутствующей артериальной гипертонией выше ІІ А стадии.

В большой серии работ по изучению механизма действия водолечебных процедур показано повышение резервов основных функциональных систем организма в процессе лечения, таких как иммунологическая реактивность, микроциркуляция, гормональный профиль. Начали получать распространение методики так называемой «малой гидротерапии», оказывающие активное влияние непосредственно на рецепторную чувствительность органов-мишеней.

Убедительно показана целесообразность преемственности лечения – «стационар – курорт – поликлиника». Все шире применяются водолечебные процедуры в таких учреждениях, как профилактории.

В 1982г. на международном конгрессе в Анконе (Италия), в основу которого была заложена проблема «Старение и факторы окружающей среды», существенное внимание было уделено использованию естественных сил природы для оздоровления пожилых людей. Данным вопросам за последнее десятилетие посвящен целый ряд работ отечественных и зарубежных авторов.

Перспективным направлением в дальнейшем развитии водолечения, как мощного фактора воздействия на регуляторные механизмы организма, должна стать проблема создания теоретических основ, а также разработки методических приемов и комплексов воздействия в связи с развивающимся в физиологии и медицине, очень важным медико-биологосоциальным направлением – прогнозированием неизученных состояний на грани нормы и патологии (Газенко О.Г., 1979; Баевский Р.М., 1979).

Водолечебные факторы в будущем должны занять подобающее им место в деле предупреждения болезней путем тренировки и закаливания здоровых людей, а также повышения адаптационных возможностей, а следовательно, и устойчивости к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды лиц, находящихся на грани нормы и патологии, когда можно еще вернуть организм «к здоровью», предупредив активными мерами наступление болезни. Для водолечения в области этой проблемы представляются большие возможности. Разработку различных аспектов водолечения в настоящее время продолжают осуществлять коллективы 12 профильных республиканских научно-исследовательских институтов и кафедр других профилей, коллективы специализированных лабораторий под общим руководством ЦНИИКиФ.

Существенным и важным для бальнеотерапии нужно считать то обстоятельство, что в последнее время вводятся математические критерии оценки действия бальнеотерапевтических процедур (Балабанова И.А., Оранский И.Е.,1983), что позволяет суммарно анализировать многогранный и сложный процессы реагирования организма на их действие, оптимизировать методику лечения для тех или иных больных и тем самым повышать эффективность лечения. Изучение хронобиологических ритмов позволило установить особенности реагирования организма на водолечебные процедуры, зависящие от времени суток и времени года.

Большое внимание уделяется специальному направлению в курортологии – развитию бальнеотехники, без которой невозможно рациональное использование минеральных вод.

Основу же бальнеотерапии, как и курортологии вообще, составляют проведенные в последние годы клинико-физиологические и экспериментальные исследования, позволившие создать более четкое представление об отдельных звеньях общего нейрогуморального механизма действия водолечебных процедур на организм (Обросов А.Н., 1953, 1984; Крылов О.А., 1977, 1984; Боголюбов В.М., Улащик В.С., 1985 и др.), разработать новые и совершенствовать уже используемые на практике дифференцированные методики лечения, ввести их в рациональные комплексы воздействия на больных с различными заболеваниями. В 1983 г. вышло в свет «Руководство по медицинскому отбору и направлению больных на курорты и в местные санатории» (В.В.Полторанов). Достижением в курортологии является издание в 1983г. нового энциклопедического словаря «Курорты». В 1985г. вышло переработанное и дополненное двухтомное руководство «Курортология и физиотерапия» под редакцией В.М.Боголюбова.

 

Влияние водолечебных процедур на организм человека

Вода – естественный биологический раздражитель, с которым организм в своей повседневной жизни встречается постоянно (умывание, купание, питье воды и т.д.). Вода в количестве от 60 до 99,7% (по массе) входит в состав всех живых организмов, в том числе и тканей человека, где ее около 65%. Известно, что потеря воды значительно опаснее для организма, чем голодание. Вода играет роль катализатора в сложных процессах обмена веществ, протекающих в организме.

Холодные процедуры урежают и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения; первые повышают артериальное давление, горячие в первый момент также повышают его, а потом оказывают гипотензивный эффект.

Под влиянием однократных общих водолечебных процедур оптимальной дозировки, особенно курсового воздействия, увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов (в результате выхода воды из сосудистого русла в ткани), что обусловливает повышение проницаемости стенок сосудов. Значительное охлаждение способствует повышению вязкости крови, а сумпенсарный выход жидкости из тканей в сосуды приводит ткани к дегидрации. Последнее лежит в основе уменьшения при действии холодной воды отечности тканей после ушибов, травм и т.д. Применение горячей воды повышает свертываемость крови, а холодной – понижает. Адекватно назначенные процедуры улучшают состав крови, стимулируя функции кроветворных органов.

При холодном водолечении в первый момент процедуры наблюдается задержка дыхания, затем оно учащается и, наконец, углубляется и замедляется. Теплые водолечебные процедуры существенно не изменяют дыхания, горячие – учащают и уменьшают его глубину. Указанные изменения в ритме дыхания при холодных и горячих ваннах обусловлены повышением уровня газообмена.

Холодные водолечебные процедуры тормозят дыхательную активность на центральном и активируют на спинальном уровне, поэтому процедуры с холодной водой стимулируют обмен веществ, в первую очередь за счет сгорания безазотистых соединений – жиров и углеводов. Холодные водолечебные процедуры вызывают повышение тонуса поперечной полосатой и гладкой мускулатуры, теплые – способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.

Известно, что сосуды почек отвечают на температурное раздражение такой же реакцией, как и сосуды кожи. Охлаждение кожи, сопровождающееся сужением сосудов почек, влечет за собой снижение диуреза. Вместе с тем охлаждение повышает тонус нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, а это вызывает учащение мочеиспускания. Теплые водные процедуры, способствующие расширению сосудов почек, усиливают кровообращение в них и увеличивают отделение мочи. При слишком длительных теплых водолечебных процедурах, сопровождающихся повышением потоотделения, количество выделяемой мочи уменьшается.

Для восприятия температурного раздражителя большое значение имеет температура кожи, которая зависит от индивидуальных особенностей организма, тренированности его к температурным раздражениям, а также воздействия предшествующего температурного раздражения и физико-химического состава ванны. В связи с этим один и тот же температурный раздражитель может восприниматься по-разному.

Изменяя при водолечении температуру раздражителя, концентрацию химического вещества, место приложения воздействия, продолжительность процедуры, площадь воздействия, можно получать разные реакции со стороны различных органов и систем организма.

Установлено, что температурный раздражитель может оказывать непосредственное влияние на гладкомышечные структуры сосудистой стенки (Nate, 1962). При этом действие холода повышает тонус последней, а действие тепла – снижает.

Химический раздражитель ванн. Принято считать, что в ванне из пресной воды, содержание химических веществ в которой настолько мало, что ими можно пренебречь, химический раздражитель отсутствует. При желании усилить раздражающее действие пресной воды к ней, как уже упоминалось, добавляют различные вещества (хвойный экстракт, белую эмульсию или желтый раствор скипидара и т.д.). Указанные вещества повышают раздражение рецепторов кожи и внутренних органов (при всасывании ароматических компонентов), действует также необонятельный анализатор. Выраженное химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод.

При изучении сравнительного действия ванн различного химического состава (углекислых, сульфидных, радоновых, кислородных, хлоридных, натриевых и др.) при одних и тех же заболеваниях (гипертоническая и гипотоническая болезни, ревматизм и др.) выявляются существенные различия в их влиянии на функциональное состояние центральной нервной системы, показатели геодинамики, функциональной активности коры надпочечников, основного обмена и пр., как и в терапевтическом эффекте.

Ответ организма на водолечебную процедуру проявляется в так называемой бальнеологической реакции. Последняя может быть выражена в трех формах: 1) физиологическая реакция , при которой наблюдаются изменения в показателях функционального состояния различных органов и систем, не выходящие за пределы физиологических колебаний; 2) патологическая реакция , при которой функциональные сдвиги несколько превышают физиологический уровень, но являются кратковременными; 3) реакция обострения, проявляющаяся резко выраженными и при этом стойкими сдвигами в показателях физиологических систем организма, свидетельствующими о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя.

При строительстве водолечебниц и водолечебных отделений, в больницах и поликлиниках следует строго учитывать все требования, предъявляемые к ним на современном уровне развития науки о водолечении. Работающий в водолечебницах средний и младший медицинский персонал должен не только выполнять требования деонтологии, но и быть хорошо обучен, четко соблюдать все условия проведения любой водолечебной процедуры. Только при таком положении от лечения водными процедурами можно ожидать высокого терапевтического эффекта.

Значение механического фактора при действии водолечебных процедур показано в работе Doring с соавт.(1966). При сравнительном изучении гемодинамических реакций у здоровых и лиц с гипертонической болезнью до подводного душа-массажа и ручного массажа (без воды) и через 20 мин. после них авторы установили, что подводный душ-массаж значительно уменьшает ударный и минутный объем сердца, а также вызывает укорочение периода изгнания и повышение периферического сопротивления. У больных гипертонией , кроме того, наблюдается снижение артериального давления в результате значительного уменьшения ударного объема сердца и небольшого повышения периферического сопротивления.

Изменяя просвет периферических сосудов и скорость кровотока в них, водолечебные процедуры оказывают активное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Кровоток в сосудах кожи при температурном раздражении может измениться в 100-180 раз, что обусловливает уникальные возможности кожи как органа физической терморегуляции. Регуляция теплоотдачи осуществляется преимущественно за счет изменения кровообращения, особенно в тканях рук и ног, главным образом в дистальных их отделах (Gordis, 1968; Gross,1968, и др.).

Сказанное выше имеет значение не только для процессов формирования в природе естественных минеральных вод, но и обусловило возможность создания их искусственных минеральных и газовых аналогов, что позволило внедрить их, как лечебный фактор в лечебно-профилактических учреждениях страны.

Одной из предпосылок для широкого использования воды с целью оздоровления организма является большая распространенность ее в природе.

 

 

Ванны

Общие пресные ванны. Техника приготовления общих пресных ванн очень простая и сводится к наполнению ванны водопроводной водой необходимой температуры. Для этого в ванне смешивают горячую и холодную воду. В зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного применяют общие пресные ванны различной температуры и продолжительности. От температуры воды в ванне и ее продолжительности зависит различное действие такой ванны – возбуждающее, тонизирующее, седативное и т.д. Наличие пресной воды в любых условиях (больница, поликлиника, на дому) позволяет широко и с большой пользой применять общие пресные ванны при различных заболеваниях.

Местные водные ванны – процедуры, при которых воздействуют не на все тело, а лишь на какую-либо его часть – руку или обе руки, ногу иди обе ноги, наконец, на все четыре конечности. Для проведения этой процедуры используют так называемые камерные ванны (двухкамерные специально для рук и ног или четырехкамерные – для всех четырех конечностей). Ванны могут быть теплые или горячие (36-42ºС) и холодные – (10-15ºС). Продолжительность теплых лечебных ванн 10-30 мин., холодных – 3-6 мин.

Сидячие ванны также относят к местным процедурам. Последние проводят в специальных чугунных (покрытых эмалью) или фаянсовых ванных. Больной садится в ванну, при этом в воду погружают таз, живот и верхнюю часть бедер. Стопы больного опускают в тазик с теплой водой. Часть тела, находящуюся вне ванны, укутывают простыней, а при необходимости и одеялом. Сидячие ванны могут быть теплые (37-38ºС) продолжительностью 20-40 мин, горячие (40ºС и выше) продолжительностью 10-20 мин и холодные (15-20ºС) продолжительностью 3-6 мин. Последние противопоказаны при воспалительных процессах в почках и в органах малого таза.

Контрастные ванны. Как уже было сказано, основным действующим фактором водолечебных процедур является температурный. Для усиления ответных реакций организма на температурный раздражитель с давних времен применяют контрастные воздействия – контрастный душ (шотландский), а также контрастные местные и общие ванны.

Для проведения общих контрастных ванн используют две рядом расположенные ванны большой емкости или два смежных небольших размеров бассейна – писцины. В них больной должен иметь возможность свободно передвигаться, особенно в бассейне с холодной водой, где движения обязательны. Температура воды в одном из бассейнов может быть 38-42ºС, во втором – 10-24ºС.

При исследовании влияния различных водолечебных факторов на больных ожирением установлено, что контрастные ванны являются одной из самых активных процедур. В них сочетается действие различных градиентов температуры и движения. Применение этих ванн при ожирении показало их целесообразность и высокую терапевтическую эффективность.

Горчичные ванны являются весьма активными процедурами. Их применяют давно, часто используют в домашних условиях. Для приготовления горчичной ванны, сухую горчицу из расчета 100-200г на общую (200л пресной воды) или 10-15г на местную (10-15л пресной воды) процедуры предварительно разводят в теплой (38-40ºС) воде до консистенции жидкой сметаны, тщательно размешивая (не должно быть комочков). Соответствующую порцию сметанообразной горчицы вливают в предварительно налитую ванну, разводят до необходимой температуры, производя дальнейшее размешивание. Температура общих горчичных ванн 36-38ºС, местных – до 39-40ºС, продолжительность общей горчичной ванны 5-10, местной – 10-15 мин.

Пенистые ванны. Существуют различные способы приготовления пенистых ванн. Общий принцип техники их приготовления состоит в том, что на дно ванны наливают небольшое количество (на высоту 10 см) горячей воды (40-45ºС). В воду добавляют пенообразователь (ароматный мыльный порошок с примесью вещества типа сапонинов, облегчающих пенообразование, специальную мыльную жидкость для приготовления ванн «бадусан»). Образования пены добиваются механическим способом – пропусканием воздуха от компрессора через специальную решетку, уложенную на дно ванны, взбиванием пены специально приспособленными вибраторами или в крайнем случае ручными мешалками.

Вибрационные ванны. Методика лечебного воздействия механических вибраций, передаваемых телу через слой теплой воды в ванне, осуществляется на портативном аппарате «Волна». Используемый в настоящее время аппарат «Волна-1» позволяет получать колебания с частотой в 50-100 Гц, «Волна-2» - менять частоту в диапазоне от 10 до 200 Гц. Установка для вибрационных ванн включает блок питания, блок управления, вибратор и штатив.

На практике применяют общие вибрационные ванны, полуванны и местные ванны. В зависимости от характера процедуры подбирают нужную насадку (с суживающимся или расширяющимся раструбом) и привинчивают ее к вибратору. Вибратор приставляют направляющей насадкой к участку тела больного, подлежащему воздействию, фиксируя его на борту ванны соответствующими винтами в нужном положении. Температуру воды при проведении вибрационных воздействий рекомендуется варьировать для общих ванн от 35 до 38ºС, для местных – от 37 до 40ºС. Длительность процедур колеблется от 8-10 до 15 мин. Их проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур на курс лечения.

Вихревые ванны Проточные вихревые ванны впервые были применены для лечения больных с фантомными болями, различными контрактурами, антилозами, болезненными шрамами, огнестрельными ранами. Принцип устройства и действия их заключается в следующем: горячая и холодная вода предварительно смешивается в смесителе и поступает оттуда под давлением многими струями в ванну, из которой вытекает через отверстие в противоположной стене ванны. По техническому устройству вихревые ванны разделяют на три типа: 1)приточный; 2)смесительный – ротор; 3) турбинный.

Газовые ванны. В механизме действия газовых ванн, кроме температурного и механического факторов, свойственных всем ваннам, большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Оно складывается из физического (в том числе механического) и химического действия на кожу двухфазной среды воды – газ. Оседающие на коже пузырьки газа раздражают заложенные в ней периферические рецепторы и то оседая на коже, то улетучиваясь с ее поверхности, осуществляют своеобразный тактильный массаж. Кроме того, благодаря двухфазной среде кожа больного в газовой ванне испытывает различное температурное воздействие воды, индифферентная температура которой 37-36ºС, и пузырьков газа, индифферентная температура которого совершенно иная (для различных газов она находится в пределах 25-12ºС).

Механическое действие газовых пузырьков зависит от их величины и подвижности. Пузырьки углекислого газа в углекислой ванне относительно крупные, подвижные, их индифферентная температура в пределах 12-13ºС. В углекислой ванне с температурой 33-35ºС вода почти не вызывает термического раздражения кожи. Углекислота в такой ванне является сильным раздражителем терморецепторов, а так как пузырьки газа то оседают на теле, то улетучиваются с него, происходит раздражение тактильных рецепторов.

Пузырьки воздуха в «жемчужной» ванне еще более крупные и гораздо более подвижные, они все время скользят по коже, вызывая значительное раздражение заложенных в ней рецепторов.

Углекислые ванны как тренирующие и закаливающие процедуры обычно начинают с воды температуры 35ºС (реже 36 ºС) и по ходу лечения постепенно снижают ее, доводя к концу лечения до 32ºС (реже до 30-28ºС). По мере снижения температуры воды продолжительность ванны увеличивают с 7 мин. (иногда даже с 5 мин.) до 12-15 мин. к концу лечения. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения 12, максимум 15 ванн. Только в исключительных случаях при хорошей переносимости процедур для получения стойкого тренирующего эффекта можно назначать большее число ванн.

Углекислые ванны

К лечебным углекислым водам в нашей стране относят такие, которые независимо от минерального состава содержат в 1л не менее 0,75г углекислого газа. Критерием оценки лечебной углекислой воды для наружного применения принято считать воду с более высокой концентрацией углекислого газа – свыше 23 ммоль/л (1,0 г/л) (Александров В.А., 1934) и 27,6-32,2 ммоль/л (1,2-1,4 г/л) (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964).

Проведенные в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ исследования и наблюдения на здоровых и больных людях (Виноградова И.М., 1970) показали, что общие углекислые ванны уже при содержании углекислого газа в количестве 14,1 – 18,4 ммоль/л (0,7-0,8 г/л) вызывают физиологические сдвиги в организме здоровых людей, отличающиеся от тех, которые наблюдаются при действии пресных ванн. Это позволяет полагать, что при наружном применении углекислой воды концентрацию углекислого газа 14,1 – 18,4 ммоль/л (0,7- 0,8 г/л) можно считать минимальной, обеспечивающей слабовыраженное воздействие на организм. Увеличение концентрации углекислого газа до предела насыщения 27,6-32,2 ммоль/л (1,2-1,4 г/л) (после указанного предела углекислый газ начинает интенсивно покидать воду ванны) усиливает специфическое действие углекислой ванны.

Известными курортами, располагающими природными углекислыми водами, являются Кисловодск, Арзни, Дарасун, Шиванда, Шмаковка, Боржоми, Ессентуки и др.

Лечение углекислыми ваннами широко проводят, используя искусственно приготовляемые углекислые воды. Их можно готовить двумя методами – физическим (аппаратным) и химическим.

Для приготовления углекислых ванн физическим методом необходимы аппарат для насыщения воды углекислым газом и баллон с газом, снабженный редуктором для снижения высокого давления газа, выходящего из баллона. Редуктор имеет два манометра – один для измерения давления углекислого газа в баллоне, другой – для измерения давления газа, поступающего в аппарат для насыщения.

Углекислые ванны – активные бальнеотерапевтические процедуры. Их действие на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов, т.е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне каждый из них имеет свою специфику.

Углекислый газ оказывает выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12-13ºС) значительно ниже индифферентной температуры воды (36-37ºС).

Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление теплоты в организм из горячих (42ºС) углекислых ванн – 54 кДж/мин (12,8 ккал/мин) в 1 ½ раза превышает количество теплоты, поступающей из пресных ванн – 35 кДж/мин (8,3 ккал/мин) такой же температуры и длительности. Эта разница обусловлена значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8л/мин., в углекислой – на 7,4 л/мин.) (Невраев Г.А., Олефиренко В.Т., 1963). Исследование чувствительности кожи к холоду и теплу до и после местного введения углекислого газа показало, что углекислый газ повышает активность тепловых и затормаживает активность холодовых терморецепторов. Разное действие одного и того же вещества на эти рецепторы Н.Hille (1966 г.) объясняет изменением потенциала мембраны нерва. Сдвиги в чувствительности терморецепторов, по его мнению, и приводят к ошибочным восприятиям организмом термических изменений. Результатом является снижение температуры тела в углекислых ваннах, в которых кожный кровоток более высокий, чем это необходимо в такой температурной ситуации. Отсюда несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн. Углекислые ванны температуры 33-32ºС хорошо переносятся больными, несмотря на то, что они обусловливают снижение температуры крови, а ванны температуры 30-25ºС оказывают значительное охлаждающее действие на организм.

Местные углекислые ванны Можно проводить двухкамерные (для рук или ног) и четырехкамерные местные углекислые ванны – для всех четырех конечностей. Приготовить такие процедуры путем насыщения воды маленьких емкостей, в которых проводятся камерные ванны, с помощью аппарата насыщения пока не представляется возможным. По этой причине а также для того, чтобы получить точно заданную концентрацию углекислого газа в ванночках для рук и для ног, пользуются химическим способом их приготовления. Общие принципы этого способа изложены в предыдущем разделе.

Местные углекислые ванны с успехом были использованы в общем комплексе восстановительного лечения больных инфарктом миокарда через 1,5- 2 мес. от начала инфаркта по окончании клинических и электрокардиографических признаков острого его проявления. Разработаны соответствующие методические рекомендации.

При проведении местных углекислых ванн первые 1-2 ванны температуры +36ºС, концентрации 27,6 ммоль/л осуществляют в виде двухкамерных ванн для ног, продолжительностью 8 мин. При хорошей переносимости, начиная с 3-й процедуры, проводят четырехкамерные ванны (для рук и ног) продолжительностью 10-12 мин., на курс 8-10 ванн. Ванны назначают 2 дня подряд с перерывом на 3-й день из расчета 4 процедуры в неделю.

Полуванны из углекислой воды можно проводить и при других заболеваниях в тех случаях, когда действие углекислого газа больному показано, а гидростатическое давление и общее термическое воздействие нежелательны.

«Жемчужные» ванны – это газовые ванны, которые можно легко приготовить в любой водолечебнице. Для этого необходим компрессор, который обычно устанавливают в подвальном или соседнем помещении. Нагнетаемый компрессором воздух под давлением 0,5-1,5 атм. подают по специальной трубке к ванне, где подводящую трубку соединяют с системой металлических трубок, вмонтированную в деревянную раму – решетку (чтобы больной не ложился непосредственно на трубки), кладут на дно ванны и включают компрессор. Больного укладывают на решетку.

В течение всей процедуры вода в ванне бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера, преимущественно крупных. Степень бурления и величину пузырьков можно дозировать, меняя давление.

Больной испытывает приятное ощущение раздражения кожи, вызываемого как движением пузырьков, так и контрастом температур, обусловленным различной теплоемкостью и теплопроводностью воды и газа. Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной.

Ванны температуры 36-34ºС продолжительностью 10-15 минут проводят ежедневно или через день. Всего на курс 12-15 ванн.

Хвойные ванны Для приготовления хвойных ванн прежде пользовались жидким экстрактом из игл, а также ветвей различных пород хвойных деревьев или эфирным маслом, которое получали путем перегонки игл сосновых деревьев. Иногда применяли отвар из свежесобранных сосновых ветвей.

В сложном механизме физиологического действия хвойных ванн на организм человека наряду с общим для всех ванн термическим и механическим влиянием имеет место и их своеобразное действие – раздражение периферических окончаний кожных рецепторов и обонятельного анализатора, проникновение ароматических веществ через кожу внутрь организма. Ароматические вещества хвои и температура воды сложным рефлекторным путем действуют седативно на центральную нервную систему.

Хвойные ванны применяют очень давно. Они пользуются большой популярностью как у врачей, так и у больных и благоприятно действуют при ряде заболеваний. Однако укоренившееся мнение о возможности их применения почти без ограничений неправильно.

Мы изучали физиологическое действие хвойных ванн, наблюдая больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с гипертонической болезнью. Оказалось, что эти ванны при однократном и особенно курсовом воздействии вызывают значительные функциональные сдвиги со стороны ряда органов и систем. Характер и выраженность этих сдвигов зависят не столько от стадии и фазы заболевания, сколько от функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Будучи эффективным методом лечения гипертонической болезни, ванны действуют неблагоприятно на некоторых больных, даже при заболевании 1 и ІІ А стадии, при резко повышенной возбудимости, наличии явлений раздражительной слабости и значительных вазомоторных нарушений. Это следует учитывать, назначая хвойные ванны при заболеваниях, сопровождающихся значительным расстройством функционального состояния центральной нервной системы, особенно больных с резким преобладанием раздражительных процессов.

Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 50-70 г порошкообразного хвойного экстракта, 1-2 таблеток (30-60г) или 100 мл жидкого экстракта.

Полуванны (с обливанием и растиранием). При полуванне больной садится в ванну, заполненную до половины водой (уровень воды должен доходить до пупка больного). Проводящий процедуру, становясь сбоку и зачерпывая левой рукой воду из ванны ковшом, поливает спину больного, а правой энергично растирает ее. В это время больной поливает водой из ванны грудь, живот и сам их растирает. После нескольких обливаний спины проводящий процедуру таким же образом поливает водой из ковша и растирает грудь, живот, руки и ноги больного. В такой же последовательности процедуру можно повторить 2-3 раза до появления отчетливого покраснения кожи. После выхода из ванны больного растирают сухой простыней. В зависимости от температуры воды и силы растирания процедура может быть успокаивающей (при температуре воды 34-35ºС слабом растирании). Процедуры длительностью 10-12 мин. проводят ежедневно, всего на курс лечения 15-20 процедур.

Азотные ванны Газообразный азот является постоянным ингредиентом слабоминерализованных щелочных термальных вод, широко распространенных как в республиках бывшего СССР (Нальчик, Кульдур, Цхалтубо, Горячинск, Оби-Гарм, Абастумани и др.), так и во многих зарубежных странах. Термальные минеральные воды по общей минерализации мало отличаются от пресных, но оказывают более активное физиологическое и лечебное действие на организм.

Характерной особенностью этих слабоминерализованных (до 2 г/л), щелочных (рН 8-9,6), кремнистых (кремниевой кислоты от 50 до 150 мг/л), а в отдельных случаях и радиоактивных – 0,37-7,4 кБк/л (от 0,1 до 20 нКи/л) ванн является их газовый состав, в основном азотный (от 90 до 100%) с небольшой примесью редких (или благородных) газов.

Длительное время наличию азота в минеральных водах не придавали существенного значения, так как считали, что азот является индифферентным в биологическом отношении газом и существенного влияния на организм оказывать не может. Между тем при оценке терапевтического значения азота минеральных вод нельзя не учитывать мнения старых испанских и французских бальнеологов, указывающих на то, что азот успокаивает нервную систему, уменьшает боли, вызывает склонность ко сну. В подмеченном ими влиянии азотных вод на организм определенную роль, нужно полагать, играет отмечаемое некоторыми авторами большое сродство газообразного азота к нервным клеткам, богатым липоидами. Азот, по данным Н.Вернона (1907г.) и К.Мейера (1923г.), способен раствориться в жирах в 5 раз больше, чем в воде. В 1923г. К.Мейер в своих экспериментальных наблюдениях доказал наркотическое действие азота, что было подтверждено в дальнейшем работами Н.В.Лазарева (1945г.).

Изучение лечебного действия искусственных азотных ванн указанные выше авторы проводили на больных с заболеванием суставов, функциональными расстройствами центральной нервной и поражением периферической нервной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью. Е.Д.Свет-Молдавская (1952г.) изучала влияние этих ванн на больных с заболеванием женской половой сферы.

В работах этих авторов были использованы новые для того времени исследовательские методики, такие как электрокардиография, капилляроскопия, осциллография, осциллометрия и др. Уже первые исследования и наблюдения, в этом направлении показали, что азотные ванны – активно действующий фактор. Больше того, было установлено, что они обладают специфическим действием на организм и что в основе комплекса реактивных изменений, наступающих в организме под влиянием азотных ванн, лежит их седативное влияние на центральную нервную систему (Киричинский А.Р., Осипов В.Я., Лорбербаум М.М., 1940г.). Азотные ванны оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, вызывают изменение геодинамики, обмена веществ, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса.

Таким образом отмечалась высокая эффективность лечения на курортах, в минеральных водах которых наряду с небольшими дозами радона содержится азот. Высокая терапевтическая эффективность была доказана и в отношении «чистых» азотных вод в исследованиях с искусственными азотными ваннами, которые не содержат каких-либо других химических ингредиентов, кроме азота (А.Р.Киричинский, В.Я. Осипов, М.М.Лорбербаум, Л.А.Рутенберг и др.).

Кожа больного, находящегося в азотной ванне, подвергается легкому механическому воздействию пузырьков газа, качественно и значительно отличающихся от пузырьков любой другой газовой ванны, так как пузырьки азота мелки и мало подвижны. При хорошем насыщении ванны они плотно покрывают все тело. Кроме механического воздействия, кожный покров в азотной ванне испытывает и раздражение, обусловленное разницей так называемой индифферентной температуры воды (37-36ºС) и индифферентной температуры газообразного азота (20-22ºС). В результате с обширной площади кожной поверхности создается, хотя и не резкий по интенсивности, но мощный поток импульсов, направляющихся в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным путям к исполнительным органам, вызывая их ответную реакцию. Эта реакция может быть довольно выраженной, так как в нее включаются все органы и системы целостного организма.

Азотные ванны температуры 36-34ºС, а при некоторых заболеваниях (тиреотоксикоз) индивидуально даже 33-32ºС (в летнее время), продолжительностью 10-15 мин. проводят амбулаторным больным через день, стационарным – ежедневно. Всего 12-20 ванн на курс лечения.

 

Хлоридные натриевые (соляные) ванны

В настоящее время эти ванны готовят в основном из природной хлоридной натриевой воды. Реже используют искусственно приготовляемые. Естественные хлоридные натриевые воды имеют самое большое распространение на земном шаре – это воды морей, морских лиманов и заливов, материковых соленых озер, а также природных подземных источников, самопроизвольно вытекающих на поверхность земли или выводимых из недр путем бурения. Хлоридные натриевые воды имеют большой диапазон минерализации (от 2 до 600 г/л) и довольно разнообразный химический состав. Наряду с ионами натрия и хлора в этих водах в небольшом количестве имеются ионы калия, магния, кальция и других элементов. Многие воды содержат ионы брома, некоторые – йода и других элементов.

Высокая лечебная эффективность хлоридных натриевых вод и повсеместное распространение их в природе дали основание привлечь внимание бальнеологов к проблеме углубленного изучения сущности их действия на организм и более широкого лечебного применения (ОлефиренкоВ.Т., 1970г.). Исследованиями установлено, что хлоридные натриевые воды при наружном применении в виде ванн обладают своеобразным, присущим им действием, которое проявляется многосторонне и зависит от концентрации и температуры воды в ванне, а также исходного состояния организма. Выявлено, что кроме общего рефлекторного влияния, обусловливаемого химическим составом воды, в механизме действия хлоридных натриевых ванн имеют значение и местные изменения – выраженные функциональные сдвиги в самом рецепторном аппарате кожи, а также в клеточных элементах и сосудах кожи. В зависимости от концентрации воды (10-100 г/л) в морфологической картине кожи происходят изменения, начинающиеся с пролиферативных процессов и кончающиеся некрозом. При концентрации 60 г/л хлоридные натриевые ванны обусловливают у подопытных животных увеличение макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени и скелетных мышцах, что указывает на стимулирование процесса синтеза АТФ и креатинфосфата и на накопление энергетических ресурсов в тканях указанных органов. Деструктивные изменения в коже могут быть следствием передозировки не только по показателям концентрации, но и по частоте расстановки процедур во времени. Эти изменения были обнаружены у животных, получавших процедуры ежедневно, и в то же время не имели места у тех, которым ванны проводили два дня подряд с перерывом на 3-й день. У животных с начальным проявлением атеросклероза обнаружено увеличение содержания норадреналина в надпочечниках, что свидетельствует о влиянии ванн на процесс биосинтеза катехоламинов в мозговом слое надпочечников. Установлено, что ванны средней концентрации повышают возбудимость центральной нервной системы и эндокринного аппарата (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Использование стереотоксического метода показало, что хлоридные натриевые ванны концентрации 60 г/л вызывают генерализованную реакцию в различных участках головного мозга, способствуя усилению процессов возбуждения и торможения. Ванны же концентрации 30 г/л качественно изменяют взаимоотношения между корой большого мозга и гипоталамусом, причем биоэлектрическая активность передней части гипоталамуса (парасимпатической) повышается, а задней (симпатической) снижается. Последствие курса ванн длится от 4 до 6 мес. Установлено деструктирующее действие самого хлорида натрия на полукристаллическую решетку воды – растворителя. Ванны из хлоридной натриевой йодобромной воды в курсовом применении животным с экспериментальным атеросклерозом в начальной стадии тормозят развитие процесса, ведут к снижению концентрации органоспецифических антител (Серов С.И. и др., 1975 г.). Здесь, по-видимому, сказывается влияние и йодного компонента, что подтверждается активизацией процесса биосинтеза адреналина в надпочечниках и торможением окислительного распада катехоламинов, выявленным у животных с экспериментальным атеросклерозом при курсовом применении искусственных йодобромных ванн.

Во внекурортной обстановке используют искусственные хлоридные натриевые ванны, которые готовят путем растворения в пресной воде поваренной (озерной или морской) соли в количестве, необходимом для получения нужной концентрации (чаще всего от 10 до 40 г/л, реже больше).

Ванны из природной и искусственно приготовляемой хлоридной натриевой воды температуры 35-38ºС проводят продолжительностью от 10 до 20 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения нужно 12-15 ванн.

Гидропунктура Кроме описанных выше методик водолечения, вода используется в качестве так называемой флюидопунктуры (Majic V. et al., 1979, и др.). Предложена новая методика стимуляции акупунктурных точек струей воды. Думается, что правомернее назвать такую методику гидропунктурой. Создан аппарат для ее проведения. Методика основана на воздействии струей воды на акупунктурные точки. В качестве примера воздействовали указанной методикой на ребенка (5 лет), страдающего аллергией. Была применена прерывистая струя воды с частотой 18 Гц и давлением 1,85 атм. на «аллергические» точки обеих рук. Время воздействия 2 мин. После проведенного двукратного воздействия аллергические проявления не возобновлялись в течение 28 мес. (период наблюдения).

Обладая более физиологическим воздействием, чем уколы игл при акупунктуре, гидропунктура после тщательной разработки методик может оказаться перспективным методом воздействия на организм при различных патологических состояниях.

Минеральные ванны – ванны из природной минеральной воды с общей минерализацией не менее 2 г/л, содержанием различных газов, микроэлементов, других биологически активных веществ и т.д., а также искусственно приготавливаемых минеральных и газовых вод.

В отличие от пресных, ванны из минеральной воды, кроме температурного и механического влияния, оказывают на организм химическое воздействие. Последнее, прежде всего воспринимается экстерорецепторами в коже, а при проникновении некоторых ионов, микроэлементов и других биологически активных компонентов из минеральной воды внутрь организма – и интерорецепторами сосудов внутренних органов. Химические вещества оказывают влияние и непосредственно на клеточные структурны организма.

Комбинированные минеральные ванны В бальнеотерапевтической практике при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, суставов и др. применяют и комбинированные минеральные ванны, такие как углекисло-сульфидные, сульфидно-углекисло-грязевые и др.

Углекисло-сульфидные ванны. Способ приготовления таких ванн, предложенный в 1939г. М.Е.Катценом, основан на внесении рассчитанных количеств водного раствора сульфида натрия в ванну, приготовленную из искусственной или природной углекислой воды. Образование сероводорода в ванне происходит по следующим реакциям:

Na2S + H2CO3 - NaHS + NaHCO3 - NaHS + H2CO3 - NaHCO3 + H2S

В приготовленной таким способом ванне устанавливается сульфидно-карбонатное равновесие, соответствующее определенному значению pH.

Изменяя количества углекислоты и сульфида натрия, добавляемых в ванну, можно получить различные сочетания концентраций сероводорода и углекислоты.

Сульфидно-углекисло-грязевые ванны. Для их приготовления по способу Сабо (предложенному в 1947г.) не подогретую иловую грязь тщательно размешивают с теплой водой или рапой до необходимой температуры, добавляют разведенную серную кислоту и опять размешивают. Ванну готовят непосредственно перед ее приемом.

Для приготовления одной общей ванны требуется 32 кг лечебной грязи, 80л воды или рапы и 2,6 л 20%-ного раствора серной кислоты. Выделяющиеся при этом углекислота и сероводород образуют с коллоидами грязи стойкую мелкопузырчатую пену. По описанию К.А.Дрягина и К.П. Поповой (1953г.), сульфидно-углекисло-грязевая ванна имеет резкий запах сероводорода и состоит из трех слоев:

1) нижний слой – крошковатый, толщиной 5 см, черного цвета, состоит преимущественно из осевшей грязи и механических примесей, оставшихся нерастворенными;

2) средний слой – жидкий, толщиной 30 см, бурого цвета, состоит из смеси газов, рапы и грязи. Большая часть поверхности тела больного во время приема ванны находится в этом слое;

3) верхний слой – пенистый, толщиной 10 см, состоит из пузырьков, образующихся в результате реакции между серной кислотой и солевым составом грязи.

Приготовленная таким способом сульфидно-углекисло-грязевая ванна содержит 3,02 ммоль/л (104 мг/л) сероводорода и 2,2 г/л углекислого газа. Содержание сероводорода и углекислого газа можно варьировать, меняя количество иловой грязи и добавляемой к ней серной кислоты.

Углекисло-сульфидные и сульфидно-углекисло-грязевые ванны температуры 35-37ºС, продолжительностью 10-15 мин. проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Всего на курс лечения назначают 12-15 ванн.

Кислородные ванны. Естественных минеральных вод, содержащих кислород в количествах, имеющих терапевтическое значение, в природе не существует. Поэтому кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для их приготовления можно использовать два метода – физический и химический.

При физическом методе кислородную ванну готовят путем насыщения водопроводной воды кислородом из баллона посредством колонки или аппарата насыщения. К баллону присоединяют специальный кислородный редуктор.

Техника насыщения такая же, как и при других газовых ваннах (углекислых, азотных). Известно, что кислород плохо растворяется в воде, поэтому для получения необходимой его концентрации (30-40 мг/л) требуется особая тщательность насыщения. Насыщение производят под давлением газа от 1,5 до 2,5 атм.

В ванну наливают 200 л воды температурой на 0,5 –1ºС выше назначенной врачом. В воду добавляют 100 г гидрокарбоната натрия (NаНСО₃), 50 мл 5% раствора медного купороса (СuSО₄) и 200 мл технического пергидроля ‑ все тщательно перемешивают. Через 10 мин., т.е. ко времени, когда накопится максимальное количество пузырьков кислорода, больного погружают в ванну. Процесс активного выделения кислорода длится 40 мин.

Растворенный в воде кислород, проникая через кожу, попадает в ток крови, обогащая организм, пузырьки газа, оседая на поверхности тела, оказывают слабое раздражающее действие на периферические рецепторы. Будучи плохо растворим в воде, кислород быстро уходит из раствора, в результате чего в какой-то период над поверхностью воды создается повышенная концентрация кислорода, которым больной дышит.

Указанные пути проникновения кислорода в организм способствуют ликвидации кислородной недостаточности, нередко отмечаемой у больных при некоторых заболеваниях.

Кислородные ванны благоприятно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, снижая повышенную реактивность аппарата, регулирующего артериальное давление, улучшают гемодинамику, субъективное состояние больных, больные переносят эти ванны хорошо.

Скипидарные ванны

Скипидар – очищенное терпеновое масло, получаемое из живицы (смолистая жидкость сосновых деревьев), имеет своеобразный, довольно резкий запах. Скипидар применяют в медицине как раздражающее кожу и антисептическое средство (в мазях). С давних пор его использовали в разных прописях и для приготовления скипидарных ванн. Эти ванны длительное время не были распространены из-за трудности приготовления: скипидар не растворяется в воде, поэтому на поверхности вод образуется пленка из скипидара, оказывающая резко раздражающее действие на рецепторы и окончания обонятельного анализатора.

Признавая лечебные свойства скипидара и базируясь на известных данных о влиянии приготавливаемых из него ванн на организм, ученые различных лечебно-профилактических учреждений продолжают заниматься изучением действия этих ванн на организм. С помощью комплексного исследования сосудистой системы удалось констатировать избирательное расширение (артериальное расширение) артериол и мелких артерий поверхностных тканей под влиянием скипидарных ванн. При этом имело место существенное увеличение кровотока в мелких артериях и артериолах поверхностных тканей. Усиление периферического кровообращения представляет собой выполнение основной терапевтической задачи у больных с окклюзиями периферических артерий. Однако перераспределение крови происходило в пределах физиологических границ и не уменьшало кровоснабжения внутренних органов, прежде всего миокарда, о чем свидетельствовали данные электро- и поликардиограмм: под влиянием однократных процедур и курса лечения не наблюдались изменения конечной части желудочкового комплекса или фазовой структуры сердечного сокращения.

Йодобромные минеральные ванны

Йод и бром – биологически активные вещества, входящие в состав тканей. Характер действия этих веществ зависит от концентрации и минерализации вод. Различные концентрации йода и брома, минерализация воды и содержание органических веществ определяют разнообразие применения этих вод в лечебных целях (питье воды и прием общих или местных ванн).

Физиологическое и терапевтическое действие йодобромных ванн обусловлено в основном специфическим влиянием йода и брома – этих биологически активных веществ, играющих важную роль в жизнедеятельности организма. Их действие на организм при приеме ванн не ограничивается только раздражением кожных рецепторов, йод и бром могут проникать через неповрежденную кожу. При внутреннем использовании они всасываются слизистыми оболочками дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Йод накапливается в щитовидной железе, яичниках, где и проявляет свое действие. Концентрируясь в тканях, подверженных хроническому воспалению, он способствует рассасыванию очагов поражения. Установлена положительная роль йода при нарушении функции щитовидной железы. При ее гипофункции, вызванной дефицитом йода в организме, его введение повышает выработку тироксина, но и при гиперфункции железы йод дает, хотя и временный, благоприятный эффект, поскольку тормозит образование тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Йод усиливает функции и других желез внутренней секреции ‑ в коре надпочечников активизируется выработка кортизона, оказывающего противовоспалительное действие, нормализуется деятельность половых желез и др.

Бром, как неоднократно подчеркивал И.П.Павлов, имеет большое значение для поддержания и улучшения функционального состояния центральной нервной системы. Оказываемый им благоприятный эффект основан на усилении процессов торможения, восстановлении соотношения возбудительного и тормозного процессов. Бром, замедляя пульс, дыхание, расширяя капилляры и прекапилляры, снижая артериальное давление, облегчает деятельность сердца. Положительное влияние ванн как щадяще действующих процедур распространяется и на коронарное кровообращение. Под их влиянием изменяются обменно-трофические окислительно-восстановительные процессы, стимулируются биохимические реакции в сердечной мышце, улучшается коронарная гемодинамика.

Йодобромные ванны эффективны при лечении функциональных заболеваний нервной системы, атеросклероза, нарушений функции щитовидной железы, гинекологических и кожных заболеваний.

Действие йода и брома на организм человека при приеме ванн не ограничивается только раздражением кожных рецепторов. В настоящее время большинство исследователей считают, что во время приема ванны йод и бром проникают через неповрежденную кожу. Особенно хорошо они всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Метод радиоактивных изотопов позволил установить, что йод и бром, проникая через кожный покров и слизистые оболочки, обнаруживаются в крови и моче. В качестве основного изотопа был взят йод – 131. В результате исследований установили, что за 10 мин. нахождения больного в йодо-бромной ванне, содержащей 10 мг/л йода, в организм поступает 1,7-2,3 мкг йода, за сутки после приема ванны (без вытирания больного и при обсыхании его на воздухе) 140-192 мкг йода.

Радоновые ванны

Радонотерапия – метод бальнеолечения с использованием радиоактивных изотопов радона и продуктов его распада. Радон (₈₆²²²Rn) – альфа-активный инертный газ с периодом полураспада 3,823 дня. Продукты распада радона (изотопы полония, свинца, висмута) испускают как альфа-частицы (радий А и радий С’), так и бета - и гамма-излучение (радий. В и радий С). Периоды полураспада этих изотопов лежат в пределах от долей секунды до 26,8 мин. Специфическим фактором, воздействующим на организм больного при приеме радонотерапевтических процедур, является альфа-излучение (радон, радий А и радий С’). Бета – излучение (радий В и радий С) существенного значения в лечебном действии радоновых процедур не имеет. Химическое действие этих изотопов можно не учитывать. На долю альфа-частиц приходится около 90% всей энергии излучения, испускаемой этими изотопами. Кроме того, известно, что биологическая эффективность альфа-излучения в 10-20 раз выше эффективности бета- и гамма-излучения. Поэтому радонотерапия – это один из видов альфа-терапии. Используют различные виды радоновых процедур: ванны водные и воздушные, гинекологические орошения и микроклизмы, питье, ингаляции и др. При приеме общей водной радоновой ванны продолжительностью 20 мин. в организм через кожу проникает около 0,5% радона, содержащегося в ванне, а на коже оседает около 2% продуктов его распада (так называемый активный налет). Радон, проникший в организм больного из ванны, накапливается в основном (свыше 90%) в коже. При выходе больного из ванны радон довольно интенсивно выводится из организма через легкие (около 60%) и через кожу (около 40%). Это выведение заканчивается в основном через 4-5ч после процедуры.

Радоновые процедуры оказывают действие через центры нервной и эндокринной регуляции, иммунокомпетентную систему организма. Такой механизм лечебного действия лежит в основе использования всех методов бальнео - и физиотерапепии. Излучение радона оказывает местное стимулирующее влияние на рост и регенерацию тканей, например, при ожоговых поражениях кожи. С точки зрения природы действующего фактора радонотерапия представляет один из видов лучевой терапии (альфа-терапия), по характеру действия на организм – метод бальнеотерапии. Особенностью радоновых процедур являются мягкость, успокаивающий характер их действия. Это выражается в том, что при применении радоновых ванн с обычно используемой в лечебной практике дозировкой 40-80 нКи/л (1,5-3,0 кБк/л) редко отмечается развитие выраженной бальнеологической реакции.

Более высокая эффективность лечебного применения природных радоновых вод на курортах объясняется тем, что организм больного подвергается комплексному воздействию целого ряда природных, медицинских и социальных факторов (климат, ландшафт, диетическое питание и отдых, бальнеологические процедуры и медикаментозное лечение, отключение от обычной бытовой и производственной обстановки и др.). Известную роль играет газовый состав некоторых природных радоновых вод (например, присутствие азота в радоновых водах курортов Цхалтубо и Белокуриха, углекислого газа в водах курортов Молоковка, Хмельник и т.п.).

Радоновые ванны показаны при заболеваниях сердца, связанных с поражением сердечной мышцы, его клапанов и сосудов, после окончания острых и подострых проявлений при некоторых формах ИБС; гипертонической болезни І-ІІ А- ІІ Б стадии; заболеваний артерий и вен конечностей после затухания острых и подострых проявлений, поражениях суставов воспалительной и дистрофической природы; при ревматоидном артрите в фазе ремиссии и минимальной активности процесса; переломах и нагноительных процессах в костях; хронических воспалительных поражениях в мышцах и сухожилиях; функциональных поражениях центральной нервной системы (неврозы различного происхождения); остаточных явлениях после инфекционных и травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек; поражениях нервной периферической системы различного происхождения (радикулиты, невриты и т.д.), поражениях вегетативной нервной системы (трунциты, ганглиониты и др.); сирингомиелии; начальных формах атеросклероза сосудов головного мозга; хронических воспалительных процессах в матке и ее придатках, бесплодии на почве воспалительных заболеваний матки и труб; фибромиомах, величина которых не превышает 3-месячной беременности; кровотечениях на почве фибромиом и климакса; хронических воспалительных процессах в мужских половых органах; сахарном диабете; гиперфункции щитовидной железы легкой и средней степени выраженности; ожирении; подагре; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта с повышенной или нормальной кислотностью, хронических воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей; хронических заболеваниях кожи различного происхождения (экзема, нейродермиты, псориаз и др.).

На курортах с питьевыми минеральными водами больные пьют воду непосредственно у источников. Вместе с тем многолетний опыт показывает, что при соблюдении необходимых условий при добыче, транспортировке и хранении минеральные воды, разлитые в бутылки, в течение многих месяцев сохраняют первоначальный состав и свои лечебные качества. Для приема внутрь обычно применяют мало- и среднеминерализованные воды. Общая концентрация растворенных в них минеральных органических веществ колеблется от 2 до 12 г/л. По ГОСТу 13273-73 к минеральным питьевым водам относят воды с общей минерализацией не менее 2 г/л. К ним принадлежат также воды с меньшей минерализацией, если они содержат биологически активные вещества в количестве, соответствующем нормам для питьевых минеральных вод.

 

Питьевые воды подразделяются на четыре группы: 1) минеральные питьевые; 2) минеральные питьевые лечебно-столовые; 3) природные минеральные столовые; 4) природные столовые воды. К минеральным питьевым лечебным водам согласно ГОСТу 13273-73 относят такие воды, общая минерализация которых колеблется в пределах 8-12 г/л. Исключение составляет баталинская вода с общей минерализацией 21 г/л и лугела (52 г/л). Вместе с тем к этим же водам относят воды с меньшей, чем 8 г/л минерализацией, если они содержат повышенные количества бора, мышьяка и других компонентов, оказывающих специфическое действие при отдельных заболеваниях. Поскольку минеральные лечебные воды оказывают на человека выраженное действие и могут при несоблюдении дозировки и методики приема вызвать нежелательное для организма действие, то они назначаются только врачом.

Кроме минеральных питьевых лечебных и лечебно-столовых вод, имеются природные столовые воды, которые подразделяют на два типа: природные минеральные столовые и природные столовые воды. Воды минерализации от 1 до 2 г/л относят к природным минеральным столовым, тогда как воды минерализации менее 1 г/л составляют природные столовые воды. Последние используют в качестве столового освежающего напитка. Кроме вод, регламентированных государственным общесоюзным стандартом, в продажу поступают воды, свойства которых регламентированы специальными республиканскими техническими условиями. Такие воды могут быть отнесены и к лечебно-столовым, и столовым.

В минеральных водах содержатся микроэлементы (йод, бром, железо, фтор, кремний, мышьяк, бор). Во многих минеральных водах имеются органические вещества (прежде всего гумины, битумы). В лечебных водах количество органических веществ не должно быть более 30 мг/л, а в лечебно-столовых – 10 мг/л. Содержание углекислого газа зависит от типа минеральных вод. Этот газ должен присутствовать в минеральных водах, разливаемых в бутылки. Согласно ГОСТу 13273-73 содержание углекислого газа в бутылочных минеральных водах должно быть не менее 0,3% по массе для всех типов вод, а для железистых вод – не менее 0,4%. Насыщение бутылочных минеральных вод углекислым газом производится независимо от того, имеется в ней углекислота или нет. Дополнительное насыщение необходимо для того, чтобы в дальнейшем при хранении в бутылку не попал воздух. Доказано, что при длительном соприкосновении с воздухом нарушается химический, а тем более органический состав воды: в осадок выпадают соли, вода теряет свою лечебную активность и вкусовые качества.

Общеизвестно, что катионы (калий, натрий, кальций, магний) играют важную роль в жизнедеятельности организма. Даже небольшие отклонения их в концентрации в тканях или крови резко нарушают физиологические процессы и требуют срочной коррекции. В отношении анионов дело обстоит иначе, поскольку один анион может легко заменяться другим. Например, увеличение концентрации хлора приводит лишь к уменьшению содержания других анионов, в первую очередь гидрокарбоната. При изменении концентрации анионов происходит изменение реакции в кислую или щелочную сторону, но осмотическая концентрация не изменяется. Калий как основной внутриклеточный катион имеет прямое отношение к синтезу белка, ряду ферментных систем, обмену глюкозы. В обмене углеводов он принимает участие в процессах дефосфорилирования, сопровождая абсорбцию углеводов, гликогенез и гликогенолиз. Наличие калия в клетке благоприятствует накоплению в ней энергии, а отдача калия ведет к ее потере.

Большая часть кальция находится в костях, небольшая – во внеклеточной жидкости. Абсорбцию и задержку кальция регулируют такие факторы, как кислотность желудочного сока, которая способствует абсорбции растворенных солей кальция, наличие витамина Д, который, в свою очередь, повышает всасываемость кальция. Сульфаты и фосфаты, а также некоторые лекарственные вещества связывают ионы кальция и способствуют выведению этого катиона через почки. При избытке гидрокарбонатов ионизация кальция уменьшается, а при ацидозе количество связанного с белком кальция снижается, а концентрация ионизированного кальция увеличивается.

Распределение магния в организме сходно с распределением калия. Оба иона в основном находятся внутри клетки. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта уровень магния в крови может значительно снижаться. Магний участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости и является важным коферментом в углеводном и белковом обмене. Для действия холинэстеразы, холинацетилазы, АТФ и некоторых других ферментных систем требуется наличие ионов магния.

Действие лечебных минеральных вод определяется зачастую микроэлементами. Так, железистые минеральные воды способствуют нормальному образованию эритроцитов и увеличивают количество гемоглобина. Они нашли широкое применение при железодефицитных анемиях. Прием внутрь железистой минеральной воды повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам, которые способствуют образованию витамина Д и повышению защитных сил организма.

Йодные минеральные воды применяют при атеросклерозе, а также при лечении тиреотоксикоза. Мышьяковистые воды используют при анемиях. Бромные воды назначают при многих заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы. Они снижают интенсивность обменных процессов, поэтому их не следует использовать лицам, склонным к ожирению.

Минеральные воды, содержащие бром, назначают больным неврозами, начальными стадиями артериальной гипертонии.

Действие бромных вод тем выраженнее, чем меньше хлоридов и натрия содержат эти воды. Минеральные воды с кремниевой кислотой оказывают седативное, противовоспалительное, болеутоляющее и антитоксическое действие. Минеральные воды с фтором применяют в основном при лечении кариеса зубов.

Радоновые воды все больше начинают использовать для внутреннего применения. В небольших дозах их назначают при лечении хронического пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти воды оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, двигательную и секреторную функции желудка, кишечника, желчных путей.

Для приема внутрь широко применяют воды, содержащие углекислый газ. Этот газ, попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника, способствует увеличению секреции желудочного сока. Воды, содержащие углекислоту, повышают аппетит, утоляют жажду и нередко используются в качестве освежающего напитка.

Как однократный прием, так и курсовое лечение минеральными водами улучшают кровообращение в печени, усиливают процессы желчеобразования и желчеотделения. Прием минеральной воды повышает в желчи концентрацию билирубина, холестерина, холевой кислоты. Под влиянием минеральных вод увеличивается количество панкреатических соков и уровень в них гидрокарбонатов.

В процессе приема внутрь минеральных вод раздражаются нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Первый рефлекс на принятую воду возникает уже в ротовой полости, когда вода еще не поступила в желудок. Раздражая нервные окончания слизистой оболочки полости рта, минеральные воды повышают количество слюны, рефлекторно изменяют функции желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что воздействие воды на слизистую оболочку переднего отдела полости рта оказывает рефлекторное влияние преимущественно на желудок, а воздействие воды на слизистую оболочку заднего отдела полости рта и корень языка – на кишечник.

Опыт показывает, что теплая вода уменьшает избыточную моторику желудочно-кишечного тракта, спазм привратника и секреторную активность. Наоборот, холодная вода повышает моторную активность желудка и кишечника, стимулирует секрецию. От температуры воды зависит скорость перехода воды из желудка в кишечник. Холодная вода, усиливая моторику желудка, переходит быстрее, чем теплая. Воздействуя на нервные окончания слизистой оболочки желудка в верхних отделах кишечника, минеральная вода оказывает существенное влияние на его перистальтику. Если холодная вода, усиливая моторную функцию кишечника, оказывает послабляющее действие, то теплая или горячая вода, расслабляя мускулатуру кишечника, способствует задержке стула. Следовательно, холодную воду назначают при склонности к запору, а горячую и теплую – при поносах.

Наибольшая роль в действии минеральной воды принадлежит непосредственному раздражению чувствительных нервов слизистой оболочки желудка.

Методика приема внутрь минеральных вод. Обычно минеральную воду пьют натощак 3-4 раза в день перед приемом пищи. Количество воды на один прием колеблется в значительных пределах. При заболеваниях органов пищеварения чаще всего начинают с ½ стакана воды и постепенно повышают дозу до 1-1 ½ стаканов (180-250 мл). При заболеваниях почек и мочевыводящих путей разовая доза несколько выше. Если исходить из массы больного, то на каждый килограмм массы следует назначать около 3мл минеральной воды. При повышенной чувствительности к минеральной воде иногда больному рекомендуют выпить 15-20 мл воды за 15-30 мин. до приема основной порции.

Эффективность бутылочных минеральных вод можно увеличить, если приблизить условия приема к курортным (соблюдение распорядка дня, диеты, исключение курения и алкоголя, выполнение утренней гимнастики, пребывание на свежем воздухе). В домашних условиях бутылки с минеральной водой следует хранить в горизонтальном положении и в темном месте при температуре 6-12 ºС.

 

Душ

Одной из разновидностей водолечебных процедур являются души, при которых на тело пациента воздействуют водой в виде струи или множества малых струй строго дозируемой температуры и давления, особенно при душе Шарко и Шотландском душе.

Душ Шарко (струевой) Обнаженный больной становится перед душевой кафедрой на расстоянии 3-3,5м. Процедуру начинают с веерной струи, обдавая ею больного с ног до головы сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем переходят на компактную струю, проводя ее уже более медленно, начиная с задней поверхности, сначала по одной ноге снизу вверх до поясницы, потом по второй, повторяя это 2-3 раза; затем переходят на спину, где струю воды несколько распыляют (тем больше, чем слабее больной), после чего 1-2 раза проводят струей воды по каждой вытянутой руке. Потом больного поворачивают боком и поочередно на каждую боковую поверхность тела, начиная с ноги и кончая подмышечной впадиной (руки при этом больной поднимает), направляют струю воды. Затем больного поворачивают лицом к кафедре и компактную струю воды 2-3 раза направляют поочередно на ноги и, наконец, веером на живот.

При специальных показаниях живот массируют круговыми движениями по ходу толстой кишки компактной струей. Заканчивают процедуру веерной струей.

Для получения необходимой ответной реакции указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову, молочные железы и половые органы. Температура в начале курса лечения 35-32ºС (при необходимости 42-40ºС), в конце 20-15ºС; давление – от 1,5-2 до 2,5-3 атм., продолжительность процедуры – от 1-2 до 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения нужно 15-25 процедур.

Показателем правильно проведенного струевого душа является выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, целесообразно сочетать температуру и давление воды с продолжительностью процедуры. Чем ниже температура воды, тем короче должна быть процедура и тем выше давление воды. При использовании теплой воды процедура может быть продолжительной, а давление умеренным. Горячий струевой душ применяют при специальных показаниях; чаще его проводят местно.

Дождевой, игольчатый и пылевой души. При дождевом душе вода проходит через специальную сетку, разбиваясь на отдельные струйки, и падает на тело в виде дождя, при игольчатом она проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (выходной диаметр 0,5-1мм) и падает на тело в виде отдельных струек.

Для получения пылевого душа служит специальный наконечник в виде шара, от которого под углом 90º отходят 4 изогнутые трубки, несколько расширенные на конце. В этих расширениях расположены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли, попадающей на больного.

Все виды душа применяют при разной температуре воды (теплая, индифферентная, прохладная и холодная); продолжительность их 1-5 мин., вода подается под давлением 1-1,5 атм. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения необходимо 15-25 процедур.

Шотландский душ. Техника проведения этого душа такая же, как и душа Шарко. Разница состоит лишь в том, что при шотландском душе используют оба шланга душевой кафедры: через один подают горячую, через второй – холодную воду. При шотландском душе больного попеременно подвергают воздействию то горячей (37-45ºС) воды в течение 30-40сек., то холодной (25-10ºС) в течение 15-20 сек. Такую смену воды повторяют 4-6 раз, процедура продолжается 1-3 мин. Как правило, процедуру начинают с воздействия горячей водой и заканчивают холодной. Первые процедуры проводят при меньшей разнице температур воды. От процедуры к процедуре эту разницу увеличивают, доводя температуру воды к концу курса лечения при необходимости до 35ºС. Давление воды от 2 до 3 атм. Такие души могут быть общими и местными; их проводят ежедневно, общие можно проводить через день. Всего на курс лечения нужно 15-20 общих процедур и до 30 местных.

Веерный душ. Веерный душ является разновидностью струевого: при нем струю воды на тело больного подают в виде веера. С этой целью на наконечник шланга надевают специальную лопатку, но можно и пальцем зажимать отверстие наконечника при выходе из него струи воды, что позволяет легко изменять форму веера. По сравнению со струевыми душами (Шарко, Шотландским) веерный действует мягче. Его обычно применяют в виде общей процедуры. Больной, стоя перед душевой кафедрой (на расстоянии 2,5-3м), делает 2-3 медленных поворота, на что требуется 2-3 мин. Больного 2-3 раза в такой же последовательности, как и при душе Шарко, обдают струей воды в виде веера до получения реакции покраснения кожи. Давление воды в начале курса лечения 1,5 атм., постепенно его повышают до 3 атм. Температура воды – от 35 до 25ºС. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения необходимо 15-20 процедур.

Циркулярный душ. Циркулярный душ проводят с помощью специальной установки, состоящей из системы тонких вертикальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу неполным кольцом. На внутренней поверхности труб имеются мелкие отверстия, через которые подают воду на больного. Принимая циркулярный душ, больной подвергается воздействию большого количества тонких горизонтальных струек, направленных на его тело под повышенным давлением. Это создает «жесткость» воздействия, так как струйки воды оказывают колющее, резко раздражающее периферические рецепторы действие. Поэтому лица с преобладанием возбудительных процессов над тормозными, с явлениями раздражительной слабости, а также с выраженной астенизацией плохо переносят такой душ, особенно при низкой температуре воды и высоком давлении. Циркулярный душ начинают с температуры воды 36-34ºС и постепенно снижают, доводя к концу лечения до 25ºС. Давление воды 1-1,5 атм. Процедуры продолжительностью 2-5 мин. проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения нужно 15-20 процедур. При применении такого душа после теплой ванны обычно пользуются водой, температура которой на 1-2ºС ниже температуры воды в ванной.

Промежностный (восходящий) душ. Обнаженный больной садится на треногий стул с вырезом в сиденье, под которым помещен сетчатый наконечник (такой же или подобный тому, который используют для дождевого душа, но обращенный отверстиями вверх). Поступающая через сетку вода попадает на промежность. Вода восходящего душа может быть различной (теплая, индифферентная, прохладная, холодная) в зависимости от показаний. Холодные душ кратковременные, теплые – более продолжительные. Процедуры длительностью 2-5 мин. проводят ежедневно; на курс лечения необходимо 15-20 процедур.

В последнее время в некоторых водолечебницах (в санаториях Нальчика, Ессентуков и др.) монтируют комбинированные души, когда к установке восходящего душа присоединяют душевую установку для воздействия на пояснично-крестцовую область. Такая душевая установка позволяет одновременно воздействовать на промежность и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, что эффективно при лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом с наличием явлений половой слабости.

Заслуживает внимания и водяной душ на воротниковую область, монтируемый с передвигающимся по штативу наконечником.

Душ-массаж

Душ-массаж – водолечебная процедура, при которой массаж проводят под душем. Его применяют в виде общей и местной процедуры. Общую процедуру проводят на высокой, покрытой клеенкой полумягкой кушетке, над которой смонтирована горизонтальная водонесущая труба с обращенными вниз мелкими отверстиями или с закрепленными на ней на одинаковом расстоянии друг от друга 3-4 сетками дождевого душа. Для проведения местного душа-массажа струю теплой воды из шланга направляют на соответствующий участок тела (конечность, сустав) и под этой струей массируют. Давление воды при душе-массаже – 0,5-1 атм., температура воды – 36-38ºС.

При общем душе массаже температуру воды можно постепенно повышать до 40 ºС, а при местном – до 42ºС.

Подводный душ-массаж. Общий и местный подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600л или в специально приспособленном бассейне, наполненном водой температурой 35-37ºС. Массаж начинают после 5-минутной адаптации больного к воде и проводят по методике, которую избирают в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного. При этом строго соблюдают общие правила массажа. Температура массирующей струи воды обычно такая же, как и температура воды в ванне. Чтобы усилить действие процедуры, можно массировать струей более холодной или более горячей воды или чередовать ту и другую (контрастный массаж). Это осуществимо лишь тогда, когда с помощью специальных приспособлений можно регулировать постоянство температуры воды в ванне. Давление воды массирующей струи может быть от 1 до 3-4 атм. Принимая во внимание, что различные части тела в разной степени чувствительны к высоте давления, струей с наибольшим давлением (3-4 атм.) в основном массируют конечности, массаж остальных частей тела (совершенно исключая область сердца, молочных желез и мошонки) проводят более осторожно, удерживая наконечник на расстоянии 12-15 см от тела больного. Подводный душ-массаж длительностью 15-45 мин. делают ежедневно или через день. Всего нужно 15-30 процедур на курс лечения.

Подводный душ-массаж вызывает выраженное покраснение кожи, обусловливаемое значительным перераспределением крови, улучшает крово- и лимфообращение, а соответственно и питание тканей, стимулирует обмен веществ в них и способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов.