Углекислые ванны
К лечебным углекислым водам в нашей стране относят такие, которые независимо от минерального состава содержат в 1л не менее 0,75г углекислого газа. Критерием оценки лечебной углекислой воды для наружного применения принято считать воду с более высокой концентрацией углекислого газа – свыше 23 ммоль/л (1,0 г/л) (Александров В.А., 1934) и 27,6-32,2 ммоль/л (1,2-1,4 г/л) (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964).
Проведенные в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ исследования и наблюдения на здоровых и больных людях (Виноградова И.М., 1970) показали, что общие углекислые ванны уже при содержании углекислого газа в количестве 14,1 – 18,4 ммоль/л (0,7-0,8 г/л) вызывают физиологические сдвиги в организме здоровых людей, отличающиеся от тех, которые наблюдаются при действии пресных ванн. Это позволяет полагать, что при наружном применении углекислой воды концентрацию углекислого газа 14,1 – 18,4 ммоль/л (0,7- 0,8 г/л) можно считать минимальной, обеспечивающей слабовыраженное воздействие на организм. Увеличение концентрации углекислого газа до предела насыщения 27,6-32,2 ммоль/л (1,2-1,4 г/л) (после указанного предела углекислый газ начинает интенсивно покидать воду ванны) усиливает специфическое действие углекислой ванны.
Известными курортами, располагающими природными углекислыми водами, являются Кисловодск, Арзни, Дарасун, Шиванда, Шмаковка, Боржоми, Ессентуки и др.
Лечение углекислыми ваннами широко проводят, используя искусственно приготовляемые углекислые воды. Их можно готовить двумя методами – физическим (аппаратным) и химическим.
Для приготовления углекислых ванн физическим методом необходимы аппарат для насыщения воды углекислым газом и баллон с газом, снабженный редуктором для снижения высокого давления газа, выходящего из баллона. Редуктор имеет два манометра – один для измерения давления углекислого газа в баллоне, другой – для измерения давления газа, поступающего в аппарат для насыщения.
Углекислые ванны – активные бальнеотерапевтические процедуры. Их действие на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов, т.е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне каждый из них имеет свою специфику.
Углекислый газ оказывает выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12-13ºС) значительно ниже индифферентной температуры воды (36-37ºС).
Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление теплоты в организм из горячих (42ºС) углекислых ванн – 54 кДж/мин (12,8 ккал/мин) в 1 ½ раза превышает количество теплоты, поступающей из пресных ванн – 35 кДж/мин (8,3 ккал/мин) такой же температуры и длительности. Эта разница обусловлена значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8л/мин., в углекислой – на 7,4 л/мин.) (Невраев Г.А., Олефиренко В.Т., 1963). Исследование чувствительности кожи к холоду и теплу до и после местного введения углекислого газа показало, что углекислый газ повышает активность тепловых и затормаживает активность холодовых терморецепторов. Разное действие одного и того же вещества на эти рецепторы Н.Hille (1966 г.) объясняет изменением потенциала мембраны нерва. Сдвиги в чувствительности терморецепторов, по его мнению, и приводят к ошибочным восприятиям организмом термических изменений. Результатом является снижение температуры тела в углекислых ваннах, в которых кожный кровоток более высокий, чем это необходимо в такой температурной ситуации. Отсюда несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн. Углекислые ванны температуры 33-32ºС хорошо переносятся больными, несмотря на то, что они обусловливают снижение температуры крови, а ванны температуры 30-25ºС оказывают значительное охлаждающее действие на организм.
Местные углекислые ванны Можно проводить двухкамерные (для рук или ног) и четырехкамерные местные углекислые ванны – для всех четырех конечностей. Приготовить такие процедуры путем насыщения воды маленьких емкостей, в которых проводятся камерные ванны, с помощью аппарата насыщения пока не представляется возможным. По этой причине а также для того, чтобы получить точно заданную концентрацию углекислого газа в ванночках для рук и для ног, пользуются химическим способом их приготовления. Общие принципы этого способа изложены в предыдущем разделе.
Местные углекислые ванны с успехом были использованы в общем комплексе восстановительного лечения больных инфарктом миокарда через 1,5- 2 мес. от начала инфаркта по окончании клинических и электрокардиографических признаков острого его проявления. Разработаны соответствующие методические рекомендации.
При проведении местных углекислых ванн первые 1-2 ванны температуры +36ºС, концентрации 27,6 ммоль/л осуществляют в виде двухкамерных ванн для ног, продолжительностью 8 мин. При хорошей переносимости, начиная с 3-й процедуры, проводят четырехкамерные ванны (для рук и ног) продолжительностью 10-12 мин., на курс 8-10 ванн. Ванны назначают 2 дня подряд с перерывом на 3-й день из расчета 4 процедуры в неделю.
Полуванны из углекислой воды можно проводить и при других заболеваниях в тех случаях, когда действие углекислого газа больному показано, а гидростатическое давление и общее термическое воздействие нежелательны.
«Жемчужные» ванны – это газовые ванны, которые можно легко приготовить в любой водолечебнице. Для этого необходим компрессор, который обычно устанавливают в подвальном или соседнем помещении. Нагнетаемый компрессором воздух под давлением 0,5-1,5 атм. подают по специальной трубке к ванне, где подводящую трубку соединяют с системой металлических трубок, вмонтированную в деревянную раму – решетку (чтобы больной не ложился непосредственно на трубки), кладут на дно ванны и включают компрессор. Больного укладывают на решетку.
В течение всей процедуры вода в ванне бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера, преимущественно крупных. Степень бурления и величину пузырьков можно дозировать, меняя давление.
Больной испытывает приятное ощущение раздражения кожи, вызываемого как движением пузырьков, так и контрастом температур, обусловленным различной теплоемкостью и теплопроводностью воды и газа. Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной.
Ванны температуры 36-34ºС продолжительностью 10-15 минут проводят ежедневно или через день. Всего на курс 12-15 ванн.
Хвойные ванны Для приготовления хвойных ванн прежде пользовались жидким экстрактом из игл, а также ветвей различных пород хвойных деревьев или эфирным маслом, которое получали путем перегонки игл сосновых деревьев. Иногда применяли отвар из свежесобранных сосновых ветвей.
В сложном механизме физиологического действия хвойных ванн на организм человека наряду с общим для всех ванн термическим и механическим влиянием имеет место и их своеобразное действие – раздражение периферических окончаний кожных рецепторов и обонятельного анализатора, проникновение ароматических веществ через кожу внутрь организма. Ароматические вещества хвои и температура воды сложным рефлекторным путем действуют седативно на центральную нервную систему.
Хвойные ванны применяют очень давно. Они пользуются большой популярностью как у врачей, так и у больных и благоприятно действуют при ряде заболеваний. Однако укоренившееся мнение о возможности их применения почти без ограничений неправильно.
Мы изучали физиологическое действие хвойных ванн, наблюдая больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с гипертонической болезнью. Оказалось, что эти ванны при однократном и особенно курсовом воздействии вызывают значительные функциональные сдвиги со стороны ряда органов и систем. Характер и выраженность этих сдвигов зависят не столько от стадии и фазы заболевания, сколько от функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Будучи эффективным методом лечения гипертонической болезни, ванны действуют неблагоприятно на некоторых больных, даже при заболевании 1 и ІІ А стадии, при резко повышенной возбудимости, наличии явлений раздражительной слабости и значительных вазомоторных нарушений. Это следует учитывать, назначая хвойные ванны при заболеваниях, сопровождающихся значительным расстройством функционального состояния центральной нервной системы, особенно больных с резким преобладанием раздражительных процессов.
Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 50-70 г порошкообразного хвойного экстракта, 1-2 таблеток (30-60г) или 100 мл жидкого экстракта.
Полуванны (с обливанием и растиранием). При полуванне больной садится в ванну, заполненную до половины водой (уровень воды должен доходить до пупка больного). Проводящий процедуру, становясь сбоку и зачерпывая левой рукой воду из ванны ковшом, поливает спину больного, а правой энергично растирает ее. В это время больной поливает водой из ванны грудь, живот и сам их растирает. После нескольких обливаний спины проводящий процедуру таким же образом поливает водой из ковша и растирает грудь, живот, руки и ноги больного. В такой же последовательности процедуру можно повторить 2-3 раза до появления отчетливого покраснения кожи. После выхода из ванны больного растирают сухой простыней. В зависимости от температуры воды и силы растирания процедура может быть успокаивающей (при температуре воды 34-35ºС слабом растирании). Процедуры длительностью 10-12 мин. проводят ежедневно, всего на курс лечения 15-20 процедур.
Азотные ванны Газообразный азот является постоянным ингредиентом слабоминерализованных щелочных термальных вод, широко распространенных как в республиках бывшего СССР (Нальчик, Кульдур, Цхалтубо, Горячинск, Оби-Гарм, Абастумани и др.), так и во многих зарубежных странах. Термальные минеральные воды по общей минерализации мало отличаются от пресных, но оказывают более активное физиологическое и лечебное действие на организм.
Характерной особенностью этих слабоминерализованных (до 2 г/л), щелочных (рН 8-9,6), кремнистых (кремниевой кислоты от 50 до 150 мг/л), а в отдельных случаях и радиоактивных – 0,37-7,4 кБк/л (от 0,1 до 20 нКи/л) ванн является их газовый состав, в основном азотный (от 90 до 100%) с небольшой примесью редких (или благородных) газов.
Длительное время наличию азота в минеральных водах не придавали существенного значения, так как считали, что азот является индифферентным в биологическом отношении газом и существенного влияния на организм оказывать не может. Между тем при оценке терапевтического значения азота минеральных вод нельзя не учитывать мнения старых испанских и французских бальнеологов, указывающих на то, что азот успокаивает нервную систему, уменьшает боли, вызывает склонность ко сну. В подмеченном ими влиянии азотных вод на организм определенную роль, нужно полагать, играет отмечаемое некоторыми авторами большое сродство газообразного азота к нервным клеткам, богатым липоидами. Азот, по данным Н.Вернона (1907г.) и К.Мейера (1923г.), способен раствориться в жирах в 5 раз больше, чем в воде. В 1923г. К.Мейер в своих экспериментальных наблюдениях доказал наркотическое действие азота, что было подтверждено в дальнейшем работами Н.В.Лазарева (1945г.).
Изучение лечебного действия искусственных азотных ванн указанные выше авторы проводили на больных с заболеванием суставов, функциональными расстройствами центральной нервной и поражением периферической нервной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью. Е.Д.Свет-Молдавская (1952г.) изучала влияние этих ванн на больных с заболеванием женской половой сферы.
В работах этих авторов были использованы новые для того времени исследовательские методики, такие как электрокардиография, капилляроскопия, осциллография, осциллометрия и др. Уже первые исследования и наблюдения, в этом направлении показали, что азотные ванны – активно действующий фактор. Больше того, было установлено, что они обладают специфическим действием на организм и что в основе комплекса реактивных изменений, наступающих в организме под влиянием азотных ванн, лежит их седативное влияние на центральную нервную систему (Киричинский А.Р., Осипов В.Я., Лорбербаум М.М., 1940г.). Азотные ванны оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, вызывают изменение геодинамики, обмена веществ, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса.
Таким образом отмечалась высокая эффективность лечения на курортах, в минеральных водах которых наряду с небольшими дозами радона содержится азот. Высокая терапевтическая эффективность была доказана и в отношении «чистых» азотных вод в исследованиях с искусственными азотными ваннами, которые не содержат каких-либо других химических ингредиентов, кроме азота (А.Р.Киричинский, В.Я. Осипов, М.М.Лорбербаум, Л.А.Рутенберг и др.).
Кожа больного, находящегося в азотной ванне, подвергается легкому механическому воздействию пузырьков газа, качественно и значительно отличающихся от пузырьков любой другой газовой ванны, так как пузырьки азота мелки и мало подвижны. При хорошем насыщении ванны они плотно покрывают все тело. Кроме механического воздействия, кожный покров в азотной ванне испытывает и раздражение, обусловленное разницей так называемой индифферентной температуры воды (37-36ºС) и индифферентной температуры газообразного азота (20-22ºС). В результате с обширной площади кожной поверхности создается, хотя и не резкий по интенсивности, но мощный поток импульсов, направляющихся в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным путям к исполнительным органам, вызывая их ответную реакцию. Эта реакция может быть довольно выраженной, так как в нее включаются все органы и системы целостного организма.
Азотные ванны температуры 36-34ºС, а при некоторых заболеваниях (тиреотоксикоз) индивидуально даже 33-32ºС (в летнее время), продолжительностью 10-15 мин. проводят амбулаторным больным через день, стационарным – ежедневно. Всего 12-20 ванн на курс лечения.