Врожденный сифилис
Лечение и профилактика сифилиса
Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции.
Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок мог родиться у здоровой матери при наличии сифилиса у отца (в этот период возбудитель сифилиса не был известен, серологической диагностики не существовало).
Большой вклад в обоснование ныне существующей материнской плацентарной передачи сифилиса потомству внес венский ученый Р. Матценауэр в 1903 году на основании длительных клинических наблюдений.
Окончательно плацентарная теория получила всеобщее признание после открытия Tr. pallidum (3 марта 1905 года) и введения в практику серологических методов исследования на сифилис (1906 год).
Таким образом, врожденный сифилис – инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно от больной матери, а проявления болезни могут возникать как у плода, так и у детей грудного и раннего детского возраста, в подростковом и зрелом возрасте. Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит от стадии сифилиса у матери и длительности течения её болезни. Наиболее опасным для плода является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения, затем вследствие развития инфекционного иммунитета у матери эта способность значительно уменьшается и с каждой последующей беременностью увеличивается вероятность рождения здорового ребенка (закон Кассовича).
Возможна передача сифилиса от матери, страдающей врожденным сифилисом, т. е. передача второму и даже третьему поколению. В то же время, по данным Б.М. Пашкова (1955), 10-15% детей от больных матерей рождаются здоровыми.
Пути проникновения бледной трепонемы в организм плода:
1) в виде эмбола через пупочную вену;
2) через лимфатические щели пупочных сосудов;
3) с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту (здоровая плацента не проницаема для Tr. pallidum).
Поражение плода возникает на 4-5 месяце беременности, когда начинает функционировать плацентарное кровообращение.
Исходы беременности без лечения:
- поздние выкидыши;
- мертворождение мацерированным плодом на 6-7 месяце беременности;
- преждевременные роды;
- рождение ребенка с клиникой раннего врожденного сифилиса;
- рождение здорового на вид ребенка.
Изменения плаценты:
1) гипертрофирована;
2) её масса составляет 1/3-1/4 от массы плода (в норме – 1/5-1/6);
3) зародышевая часть: – отечна;
– со сниженной резистентностью ткани;
– с наличием пери- и эндоартериитов, абсцессов вор-
синок и сосудов.
4) Tr. pallidum в ткани плаценты обнаруживается редко.
Классификация врожденного Lues
В зависимости от клинических признаков, сроков их появления, особенностей течения заболевания врожденный сифилис делится на:
1. Сифилис плода.
2. Ранний врожденный сифилис (до 4-х летнего возраста):
а) грудного возраста (до 1 года);
б) раннего детского возраста (от 1 года до 4-х лет).
3. Поздний врожденный сифилис (у детей старше 4-х лет).
4. Скрытый врожденный сифилис.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ) врожденный сифилис делится на:
1. Ранний врожденный сифилис манифестный (с симптомами) и скрытый (до 2-х лет);
2. Поздний врожденный сифилис манифестный (с симптомами) и скрытый в возрасте ребенка от 2 лет и более.