Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Дерматовенерология. Часть 3 - Классификация ВИЧ-инфекции

E-mail Print PDF
Смотрите так же...
Дерматовенерология. Часть 3
Сифилис плода
Диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера
Поражение внутренних органов
Поздний врожденный сифилис
Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса
Лечение сифилиса
Клинико-серологический контроль (КСК) после лечения
Третичный, висцеральный, скрытый сифилис
Поверхностный бугорковый сифилид
Глубокий гуммозный сифилид
Дифференциальная диагностика сифилитической гуммы с трофическими язвами
Висцеральный сифилис
Поражение опорно-двигательного аппарата
Скрытый сифилис
Гонорея
Гонорея мужчин
Гонорея женщин
Лечение гонореи
Критерии излеченности гонореи
Негонококковые уретриты.
Урогенитальный микоплазмоз
Кожные проявления и поражения слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции
Классификация ВИЧ-инфекции
Диагностика ВИЧ-инфекции
All Pages

Классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации – от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и (или) выработки АТ. Продолжительность от 3 недель до 1 года и более (3-5лет).

2. Стадия первичных проявлений. Она может протекать в 3-х формах:

а) острая инфекция (фарингит, лихорадка, недомогание, боль в мышцах и суставах, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, диаррея, нестойкие разнообразные кожные высыпания) – отмечается у 70% зараженных в первые 3 месяца инфицирования;

б) бессимптомная лимфаденопатия;

в) генерализованная лимфаденопатия – увеличение более двух групп лимфатических узлов, кроме паховых, до 1 см и более на протяжении 3-х месяцев, а иногда многие годы.

3. Стадия вторичных заболеваний. Может протекать также в 3-х формах:

а) грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, потеря массы тела менее 10%;

б) повторные и стойкие грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, туберкулёз легких, локализованная саркома Капоши, потеря в весе более 10%;

в) генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и другие инфекции. Внелегочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС.

4. Терминальная стадия.

Клиника

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса различают легочную, кишечную, церебральную и диссеминированную форму ВИЧ-инфекции.

Диссеминированная форма ВИЧ-инфекции встречается у 50-60% больных; проявляется поражением кожи и слизистых оболочек.

Дерматозы на фоне ВИЧ-инфекции приобретает несвойственные им клинические характеристики. Природа их многообразна, чаще инфекционно-паразитарная. Наибольшее практическое значение имеют микотические поражения, вирусные заболевания, пиодермиты, сосудистые изменения, себорейный дерматит и др.

1) Микотические заболевания.

Чаще встречаются кандидоз, руброфития, эпидермофития и разноцветный лишай.

Особенности кандидоза при ВИЧ-инфекции:

1) поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин;

2) нередко поражаются красная кайма губ, углы рта, паховые складки туловища и ногти;

3) склонность к эрозированию и изъязвлению в местах указанной патологии.

Кандидоз полости рта у больных, не получавших ранее антибиотики и кортикостероиды, в настоящее время рассматривается как достоверное микотическое проявление ВИЧ-инфекции, возникающее к тому же на ранних её этапах.

Особенности руброфитии при ВИЧ-инфекции:

1) протекает по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита;

2) наличие в клинической картине папулёзных элементов;

3) всегда сопровождается онихиями и паронихиями;

4) в материале при микроскопическом исследовании обнаруживается большое количество мицелия.

Особенности разноцветного лишая при ВИЧ-инфекции:

1) изолированные пятна могут быть диаметром до 5 см;

2) пятна имеют тенденцию к трансформации в папулы и бляшки.

2. Вирусные заболевания.

Особенности герпеса простого при ВИЧ-инфекции:

1) обилие пузырьков вплоть до диссеминации процесса с необычной локализацией: подмышечные ямки, кисти, особенно – пальцы стоп и голени;

2) высыпания распространяются на область зева, пищевода, бронхов;

3) в мазках –отпечатках со дна эрозий обнаруживается акантолитические клетки Тцанка;

4) склонность к эрозированию и изъязвлению, сильная болезненность очагов поражения;

5) выраженная болезненность в очагах поражения;

6) частые рецидивы и склонность к перманентному течению.

Особенности герпеса опоясывающего при ВИЧ-инфекции:

Нередко он является ранним и единственным проявлением ВИЧ-инфекции.

1) необычная локализация высыпаний: по ходу черепных нервов и в области крестца;

2) высыпания сопровождаются сильным болевым синдромом;

3) помимо основного очага часто возникают дочерние отсевы – до нескольких десятков, возможны диссеминированные формы;

4) после заживления остаются глубокие рубцы;

5) частые рецидивы;

6) обычно наличие сочетания опоясывающего лишая со стойкой лимфаденопатией.

Особенности цитомегаловирусной инфекции при ВИЧ-инфекции:

Наличие цитомегаловирусного поражения кожи – плохой прогностический признак, особенно при одновременном поражении пищеварительного тракта, легких, ЦНС.

Оральные и перианальные изъязвления, вызванные цитомегаловирусом, относятся к числу поздних и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции.

Особенности контагиозного моллюска при ВИЧ-инфекции:

1) необычная локализация – на лице;

2) быстрая дессиминация с распространением на шею и волосистую часть головы;

3) склонность к слиянию с образованием массивных образований;

4) неизбежные рецидивы после удаления моллюсковых телец.

Волосистая лейкоплакия.

Является плохим прогностическим признаком. Проявляется односторонним поражением латеральной поверхности языка обычно в виде одиночной белесовато-серой бляшки диаметром 3 см. слегка возвышающейся над уровнем окружающих тканей.

Особенности вульгарных бородавок при ВИЧ-инфекции:

1) имеют выраженную склонность к увеличению в размерах;

2) диссеминация по всему кожному покрову с густым покрытием бородавками в первую очередь кистей, стоп и лица.

Особенности остроконечных кондилом при ВИЧ-инфекции:

1) локализуются на половых органах и в перианальной области;

2) быстрое увеличение в размерах;

3) доставляют больному тяжкие страдания в виду их болезненности;

4) нередко требуется хирургическое удаление, после которого сразу возникает рецидив.

3. Бактериальные инфекции.

Особенности пиодермитов при ВИЧ-инфекции:

пиодермиты, как спутники ВИЧ-инфекции, многочисленны и разнообразны. Чаще всего встречаются фолликулиты и различные формы импетиго.

Фолликулиты при ВИЧ-инфекции на ранних стадиях похожи на юношеские угри. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность. Субъективно – сильный зуд, приводящий к экскориациям и экзематизации.

Импетиго при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно в области бороды и шеи. Представлено фликтенами, которые подсыхают с формированием густо расположенных корок ярко-желтого цвета.

Хронические формы пиококковой инфекции: вегетирующая, диффузная и шанкриформная пиодермии являются ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции.

Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, имеет упорное течение, очень плохо поддается лечению.

Диффузная пиодермия наблюдается у детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации синюшно-розового цвета, покрытыми чешуйками, серозно-кровянистыми корками, эрозиями.

Шанкриформная пиодермия встречается на нижней губе и ягодицах (обычная локализация – половые органы). Это эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0х1,5 см с округлыми резкими границами, в основании – разлитой плотно эластический инфильтрат.

4) Изменения кожи, связанные с нарушением сосудов.

При ВИЧ- инфекции протекают в виде эритематозных пятен, телеангиэктазий и геморрагических высыпаний.

Эритематозные пятна достигают размеров 5-6 см в диаметре и сопровождается шелушением.

Телеангиэктазии обычно многочисленные и располагаются в основном на груди. Нередко образуют обширный очаг в форме полумесяца от одного плеча до другого. Нередко сочетается с эритематозными пятнами, в этом случае они локализуются на слизистой оболочке рта.

5) Дерматит себорейный при ВИЧ инфекции.

Отмечается более чем у половины инфицированных ВИЧ уже в раннем периоде. По мере углубления иммунного дефицита процесс приобретает разнообразную клиническую картину: от ограниченных до тяжелых генерализованных форм. Кожный процесс начинается с легкой гиперемии кожи и волосистой части головы с умеренным шелушением. Эти симптомы нарастают, могут образовываться корки. Процесс прогрессирует, распространяясь по всему кожному покрову.

Большинство авторов развитие себорейного дерматита у инфицированных ВИЧ объясняют активностью дрожжеподобных грибов.

6) Папулезная сыпь при ВИЧ – инфекции.

Отличается небольшими размерами, полушаровидной формой, цветом нормальной кожи, плотной консистенцией без тенденции к слиянию.

Локализуется на голове, шее, туловище, конечностях. Количество папул от нескольких единиц до нескольких сотен. Субъективно – зуд.

7) Наиболее достоверный клинический критерий ВИЧ-инфекции – (маркер СПИДа) – саркома Капоши. Выделяют 2 типа саркомы Капоши как клинической формы ВИЧ-инфекции.

При висцеральном типе заболевание первоначально и преимущественно поражает внутренние органы, особенно пищеварительный тракт. Кожные покровы и слизистые оболочки вовлекаются вторично. Наружные проявления вначале немногочисленны и отмечаются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе, и в области половых органов в виде сочных, вишневого цвета папул, на поверхности которых обилие питехий и телеангиэктазий.

При дермальном типе первично поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Типичные проявления, в отличие от классической саркомы Капоши, нередко возникают на верхней части туловища, голове, шее, других участках кожи, на видимых слизистых. Однако преимущественной первоначальной локализацией остаются по-прежнему стопы и голени. В дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение и распространяется по всему кожному покрову с образованием массивных конгломератов и вовлечением в процесс внутренних органов.

Таким образом, на определенном этапе стирается грань между висцеральным и дермальным типами саркомы Капоши. При обоих типах наблюдается поражение лимфатических узлов.

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции свойственны следующие клинические характеристики:

1) молодой возраст;

2) необычная локализация высыпаний;

3) яркая окраска и сочность высыпных элементов;

4) быстрая диссеминация элементов;

5) агрессивное течение с вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов;

Терминальная стадия, или собственно СПИД, проявляется летальными осложнениями в виде тяжелых, обычно множественных инфекций и разнообразных новообразований.

You are here: