Поверхностный бугорковый сифилид
Встречается приблизительно у 30% больных с Lues III на любом участке кожи и слизистых оболочек. Бугорки величиной с горошину или вишню плотно-эластичной консистенции, безболезненные, с гладкой блестящей поверхностью ветчинного цвета.
Разновидности бугоркового сифилида:
– сгруппированный (встречается наиболее часто, бугорки располагаются группами) – (S. tuberculosa aggregata);
– серпигинирующий (ползучий) – (S. tuberculosa serpiginosa). При этом в очаге поражения выделяют 3 зоны:
1 – зона роста, состоит из отдельных бугорков;
2 – зона распада, покрытая корками;
3 – центральная – зона рубцовой атрофии или мозаичного рубца;
– бляшечный (площадной) – (S. tuberculosa nappe). Встречается редко, возникает в результате слияния бугорков; величина бляшек от 5 рублевой монеты до ладони;
– карликовый – (S. tuberculosa nana). Встречается очень редко, чаще у больных, давно заразившихся Lues (10 – 50 лет назад). Локализация – кожа спины, живота, конечностей; величина – с просяное зерно; рубцы плохо заметны;
– вегетирующий – (S. tuberculosa vegetans). Встречается крайне редко, на дне язвы – пышные грануляции, напоминающими ягоду малины.
Исходы поверхностного бугоркового сифилида:
1) постепенное рассасывание (сухое разрешение) с последующим формированием рубцовой атрофии;
2) изъязвление (дно язвы ровное, плотное со скудным отделяемым) с последующим формированием рубца:
– фестончатого (сколько краев у бугорков – столько сторон рубца);
– мозаичного (центр имеет более глубокое расположение).
Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида проводится с:
- туберкулезной волчанкой;
- папулонекротическим туберкулезом кожи;
- розовыми угрями;
- кожным лейшманиозом;
- лепрой.
Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида
с туберкулезной волчанкой
Третичный период сифилиса Бугорок |
Туберкулезная волчанка Бугорок |
1. по размерам: от горошины – до ореха 2. по консистенции: плотно-эластический 3.по цвету ветчинный 4. по характеру симптомов «яблочного желе» и «зонда» – отрицательны ввиду наличия периваскулярного инфильтрата и сохранения целостности сосудов 5. по характеру язвы край прямой, отвесный, дно ровное со скудным отделяемым 6. по характеру рубца фестончатый мозаичный 7. по поражению костной части носа – деформация по типу седловидного 8. по возрасту больных: чаще – у пожилых 9. по лабораторным данным: КСР «+» у 75% больных |
от чечевицы – до горошины мягкий, тестоватый розовый с буроватым оттенком симптомы «яблочного желе» и «зонда» положительны край неровный, дно неровное кровоточащее нежный, поверхностный, атрофичный, имеются рецидивы свежих бугорков поражение хрящевой части носа – деформация по типу клювовидного (перегородка сохраняется, крылья исчезают) чаще у детей туберкулиновые пробы «+» у 75% больных |