Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы
Эхосемиотика рака щитовидной железы.
В зависимости от признаков инфильтративного роста, опухоли разделяются на две группы — с инвазивным ростом и без инвазии. Считают, что неинвазивные формы скрытого рака ЩЖ не превращаются в злокачественные опухоли с признаками местного распространения и не представляют собой какой-либо опасности для жизни больного. В то же время бессимптомные раки ЩЖ с гистологическими признаками инвазивного роста, несмотря на отсутствие клинических симптомов, являются потенциально более агрессивными опухолями: они чаще сопровождаются метастазами в шейные лимфатические узлы.
Размер опухоли, состояние капсулы ЩЖ и количество очагов рака лежат в основе современной классификации рака по символам TNM. Согласно последней классификации {1987 г.), первичная опухоль (Т) делится на 6 градаций.
· Тх — первичная опухоль не может быть определена
· То — первичная опухоль не определяется
· Т1 —опухоль 1 см или меньше в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой
· Т2 — опухоль 1 см, но не более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой
· ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой
· Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
Все категории Т могут подразделяться на:
· солитарная опухоль,
· мультицентрическая опухоль.
Наиболее характерным признаком рака щитовидной железы То-Т1 является локальное снижение акустической сопротивляемости ткани. На фоне мелкогранулярной структуры визуализируются гипоэхогенные участки неправильной формы, локализующиеся в одной из боковых долей железы.
Критерием, позволяющим дифференцировать местнораспространенные формы от локализованных РЩЖ, является нарушением целостности капсулы. У больных с начальными проявлениями инвазии опухоли (РЩЖ, Т4) имеют место единичные или множественные нарушения целостности капсулы. Протяженность дефектов, проявляющихся на ультрасонограммах в виде разрывов периферического плотного рефлекса, находится в пределах от 10 до 20 мм. В области повреждения капсулы происходит сглаживание границы между тканью железы и мышцами.
При распространении опухоли на сосудистый пучок на ультрасонограммах визуализируется гипоэхогенная раковая ткань, нередко — с гиперэхогенными включениями. Она окружает сонную артерию и яремную вену. На более поздних стадиях местного распространения РЩЖ происходило сдавливание опухолью яремной вены.
В решении вопросов, связанных с выбором метода лечения больных раком ЩЖ, принципиальную значимость приобретают данные об объеме метастазирования опухоли в шейные лимфатические узлы. При достоверно доказанных лимфогенных метастазах, одновременно с выполнением операций по удалению щитовидной железы, производятся также хирургические вмешательства на лимфатических сплетениях шеи: лимфаденэктомия, футлярно-фасциальное иссечение клетчатки и операция Крайла. В современной онкологической клинике целесообразность выполнения этих хирургических вмешательств и определение их объема базируются и на данных ультразвукового исследования лимфатических узлов шеи.
Согласно классификации TNM регионарные лимфатические узлы оцениваются по следующим градациям:
· N — регионарные метастазы
· nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть определены
· N0 — регионарные лимфатические узлы не определяются
· N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах
· N1 а — метастазы в гомолатеральных шейных лимфатических узлах
· N16 — метастазы в двусторонних, срединных или контрлатеральных шейных или медиастинальных лимфатических узлах.