Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы

Ультразвуковая характеристика молочных желез (МЖ) в возрастном аспекте

У подростков до наступления менархе структура МЖ представлена жировой тканью и визуализируется в виде гипоэхогенной структуры в позадисосковой области.

Постпубертатная МЖ. Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии. Основная масса железы представлена изображением железистой ткани в виде единого пласта средней эхогенности. соединительнотканные структуры (связки Купера, фасции, междольковая соединительная ткань) четко не дифференцируются.

У взрослых женщин выделяют несколько УЗ-типов строения МЖ:

· репродуктивный;

· предменопаузальный;

· постменопаузальный;

· специфический (при беременности и лактации).

Репродуктивный УЗ-тип строения. Кожа вазуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Подкожная жировая клетчатка лоцируется в виде единичных жировых долек или в виде единого пласта жировой ткани гипоэхогенной структуры.

С увеличением возраста и количества беременностей имеет место жировая трансформация железистой ткани, поэтому железистая часть визуализируется в виде единого пласта средней эхогенности, на фоне которого определяются гипоэхогенные округлые скопления жировой ткани. Чем больше срок, прошедший со времени первой беременности, тем больше выражены явления жировой трансформации железистой ткани. Передний контур паренхимы железы – волнистый за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера. Соединительнотканные структуры умеренно дифференцируются.

Во вторую фазу менструального цикла на этом фоне появляются изображения гипоэхогенных структур млечных протоков. Часто в ретромаммарном пространстве определяется жировая ткань. Соединительнотканные структуры хорошо дифференцируются в виде разнонаправленных гиперэхогенных включений и тяжей.

Предменопаузальный УЗ-тип строения. Кожа визуализируется в виде гиперэхогенной линии толщиной 2,0-4,0 мм. Слой премаммарной жировой клетчатки выражен хорошо. В период предшествующий менопаузе, эхогенность железистой ткани становится повышенной, а также отмечается усиление процессов жировой трансформации железистой ткани, проявляющееся частичным ее замещением на жировую.

Постменопаузальный УЗ-тип строения. Кожа визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка. Тело железы представлено множественными жировыми дольками. Разделенными связками Купера. Как правило, в верхненаружных квадрантах МЖ, определяются тонкие тяжи фиброзной ткани значительно повышенной эхогенности. Соединительнотканные структуры визуализируются отчетливо в виде утолщенных гиперэхогенных связок Купера, а также множественных гиперэхогенных линейных включений в структуре жировой ткани.

Специфический УЗ-тип строения (при беременности и лактации). Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Практически все изображение железы представлено пластом железистой ткани средней эхогенности, на фоне которой определяются разнонаправленные гипоэхогенные трубчатые структуры толщиной более 2,0-2,5 мм - расширенные млечные протоки. Слой премаммарной жировой клетчатки выражен незначительно или вовсе отсутствует. Жировые дольки на фоне железистой ткани не определяются.

Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы в возрастном аспекте

Сложность эхографической оценки структуры МЖ состоит в многообразии возрастных и функциональных особенностей их строения. Чтобы избежать субъективности в эхографической оценке МЖ используется модифицированная методика эхографии, которая заключается в измерении толщины паренхиматозного слоя в верхненаружных квадрантах МЖ. измерения проводятся от переднего до заднего листка расщепленной фасции, в месте, где толщина железистого пласта является максимальной.

Использование такого подхода позволяет определить количественные и качественные характеристики нормальной структуры МЖ в возрастном аспекте. Максимальная толщина паренхиматозного слоя наблюдается в возрасте до 35 лет и в норме не превышает 13-14 мм. В старших возрастных группах эта толщина постепенно уменьшается вплоть до минимальных значений (4-8 мм) у женщин старше 54 лет.

Такое изменение толщины паренхиматозного слоя отражает процессы возрастной инволюции, происходящие в молочной железе: частичная, а затем и полная жировая трансформация железистой ткани приводит к постепенному уменьшению толщины ее слоя с возрастом.

Эхогенность железистой ткани, напротив, повышается с возрастом, что связано с постепенной потерей железистых элементов и фиброзированием соединительнотканных компонентов фиброгландулярной зоны.

Сравнивая полученные количественные показатели с нормальными показателями для конкретного возраста, определяют, соответствует ли структура исследуемой молочной железы возрастной норме или имеются ее патологические изменения.