Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний желудка - Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний желудка

 

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний желудка

 

Хроническая гранулематозная болезнь. В основе этого заболевания лежит нарушение функционирования фагоцитов, которые способны поглощать бактерии, но не способны их убить. Хроническая гранулематозная болезнь приводит к повышенной восприимчивости opганизма к бактериальной инфекции, особенно к стафилококкам. Это наследственное заболевание, передаваемое Х - хромосомой, или (реже) как аутосомно-рецессианый признак. Хроническая инфекция ведет к образованию гранулематозной ткани, особенно в легких, печени и антральном отделе желудка. Гранулемы могут в конечном счете кальцифицироваться и стать видимыми на обзорной рентгенограмме. Поражение антрального отдела желудка вызывает утолщение стенки и сужение просвета. Дети с этой патологией обычно старше, чем при ГПС, и развитие симптоматики более медленное. Лечение антибиотиками обычно успешно восстанавливает проходимость выходного тракта желудка без хирургического вмешательства.

Язва желудка. Диагностика язвенной болезни желудка и контроль за ее рубцеванием является прерогативой не только эндоскопического и рентгенологического методов исследования. В настоящее время для диагностики язвенной болезни желудка и мониторинга ее рубцевания целесообразно использовать трансабдоминальное ультразвуковое исследование (в совокупности с данными методами исследования) как наиболее доступное, простое в исполнении и в то же время привносящее дополнительную информацию о внутристеночных изменениях. Только комплексное использование лучевых и эндоскопических методов позволяет с учетом специфических возможностей каждого из них своевременно не только обнаружить язвенный дефект стенки желудка, но и проследить процесс ее рубцевания.

В последние годы в качестве дополнительных методов диагностики заболеваний желудка вообще и язвенной болезни, в частности, стали достаточно широко использоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и эндосонография, которые позволяют визуализировать не только патологический субстрат - язвенный дефект в стенке желудка, но и саму желудочную стенку, а тем самым более определенно высказываться о природе и возможных осложнениях выявленного изъязвления. Был даже разработан ультразвуковой симптомокомплекс язвенной болезни желудка . Тем не менее отмечалось, что с целью наиболее всесторонней диагностики и выбора необходимой тактики лечения язвенных поражений желудка данные методы исследования не должны конкурировать между собой. Так, в частности, ультразвуковое исследование целесообразно использовать в комплексе с рентгенологическими и эндоскопическими методами. Важное значение при ультразвуковом исследовании желудка придается изучению воспалительного отека, окружающего язвенный дефект. В 95,2% случаев при диаметре язвенного дефекта менее 2 см и глубине менее 1,5 см периульцерозный отек имеет наиболее характерные ультразвуковые признаки: симметричен по отношению к язвенному дефекту, толщина его не превышает 1 см, а по протяженности он не более чем в 2 раза превышает сам язвенный дефект.

Установлены самые характерные ультразвуковые признаки язвенной болезни желудка:

clip_image001 язвенный дефект правильной формы, с четкими, ровными контурами, "выходящий" за пределы желудочной стенки;

clip_image001[1] нарушение послойного строения стенки желудка в области дна язвы и воспалительного отека различной степени выраженности в зависимости от диаметра и глубины язвенного кратера;

clip_image001[2] симметричное утолщение стенки желудка за счет воспалительного отека вокруг язвенного дефекта, не превышающее 1 см;

clip_image001[3] протяженность воспалительного периульцерозного отека стенки желудка, не превышающая язвенный дефект более чем в 2 раза.

Необходимо отметить, что один из важных критериев язвенной болезни желудка - ограниченность внутристеночных морфологических изменений по отношению к определенному отделу желудка. Эти изменения, в свою очередь, нашли отражение в ультразвуковой семиотике, что отличает ее (в совокупности с другими признаками) от злокачественного изъязвления.

Чувствительность трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике язвенной болезни желудка составила 89%, специфичность - 85%, точность - 86%.

Специфичность описанных ультразвуковых признаков язвенной болезни желудка снижактся по мере увеличения глубины и диаметра язвенного кратера, которые при глубине язв более 1,5 см и диаметре 2,5 см встретились только в 50% случаев. Данные язвы значительно чаще приходилось дифференцировать от злокачественных изъязвлений желудка.

Обращает на себя внимание тот факт, что размеры язвенного кратера в совокупности с воспалительным отеком при ультразвуковом исследовании, как правило, превышают в 1,5 и более раза размеры язвенного дефекта, выявляемого посредством рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Данный факт объясняется тем обстоятельством, что при ультразвуковом исследовании в отличие от эндоскопического и рентгенологического методов удается более точно визуализировать внутристеночные изменения, сопутствующие язвенному дефекту, размеры которого в совокупности с размерами язвенного кратера дают наиболее точное представление о размерах язвы желудка.

Учитывая, с одной стороны, простоту выполнения трансабдоминального ультразвукового исследования, а с другой - получение более полной информации о внутристеночных изменениях, сопутствующих язвенному дефекту, ультразвуковой метод исследования является эффективным средством мониторинга за рубцеванием язв желудка.

Эндоскопическая динамика рубцевания язвы характеризуется на первом этапе более четким отграничением язвенного дефекта от окружающей слизистой оболочки, уменьшением его размеров, очищением дна язвы от фибрина и появлением грануляционной ткани, образованием вначале красного, затем белого рубца на фоне стихания воспалительных изменений окружающей слизистой оболочки желудка. Ультразвуковая динамика рубцевания язвенного дефекта характеризуется уменьшением воспалительного отека и язвенного кратера (диаметра и глубины), восстановлением послойного строения стенки желудка в месте язвенного дефекта. После эндоскопической констатации рубцевания язвы желудка (начиная с красного рубца) ультразвуковые признаки воспалительных внутристеночных изменений язвы желудка сохраняются еще в течение 1-2 месяцев и проявляются утолщением, уплотнением первого и частично второго эхографических слоев (соответствующих слизистому, подслизистому и частично мышечному слоям). Актуальность и необходимость постоянного ультразвукового мониторинга за рубцеванием язвы желудка крайне необходима, так как доказано, что лечение диспептических симптомов язвенной болезни желудка без инструментального ультразвукового контроля является одной из причин задержки установления диагноза рака желудка у наблюдаемых больных язвенной болезнью желудка. Зачастую наступает рубцевание язвенного дефекта, несмотря на злокачественный характер изъязвления.

 

You are here: