Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки
Ультразвуковая анатомия селезенки. Методика проведения УЗИ селезенки
Нормальная анатомия селезенки. Селезенка — лимфоидный орган, расположенный интраперитонеально в левом верхнем квадранте живота под левым куполом диафрагмы. Латерально и сзади селезенка окружена IX-XI ребрами. Висцеральная ее поверхность вогнутая и прилежит к желудку, левой почке с надпочечником и селезеночному изгибу толстой кишки. Селезенка окружена фиброзной капсулой и висцеральной брюшиной, которая со всех сторон покрывает ее поверхность, за исключением области ворот. От фиброзной оболочки, находящейся под серозным покровом, внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины - трабекулы селезенки. Между трабекулами находится паренхима, пульпа (мякоть) селезёнки.
Выделяют красную пульпу, располагающуюся между венозными синусами селезёнки и состоящую из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, а также белую пульпу, образованную селезёночными лимфоидными узелками и лимфоидными периартериальными влагалищами, состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающих в петлях ретикулярной стромы. Лимфоидные узелки имеют округлую форму. Через каждый такой узелок проходит центральная артерия, которая располагается в нём, как правило, эксцентрично. Периартериальные лимфоидные влагалища в виде муфт окружают пульпарные артерии или начальные отделы центральных артерий селезёнки. Дистально периартериальное лимфоидное влагалище простирается вдоль до лимфоидного узелка и даже переходит в него. Масса белой пульпы составляет 18,5-21% от общей массы селезёнки.
Относительные размеры селезенки (по сравнению с размерами тела) наибольшие у детей и уменьшаются с возрастом. К концу первого года жизни масса селезенки достигает 17 г, увеличиваясь до 200—300 г у взрослых.
Кровоснабжение селезенки. К селезёнке подходит одноименная (селезёночная) артерия, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через его ворота. Селезеночная вена проходит позади верхнего края поджелудочной железы, а артерия — чуть выше, сразу над верхним краем. Селезёночные ветви образуют 4-5 сегментарных артерий, которые разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезёнки направляются пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные влагалища и селезёночные лимфоидные узелки. Артерии, проходящие через узелки, называются центральными. Выйдя из узелка, каждая центральная артерия делится на кисточки - артерии диаметром около 50 мкм, окруженные артериальными гильзами (эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие венозные синусы, располагающиеся в красной пульпе.
Венозная кровь от паренхимы селезёнки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезёночная вена впадает в воротную вену. У 87 % пациентов селезеночная вена имеет диаметр менее 0,8 см. Увеличение ее диаметра связывают с наличием портальной гипертензии, особенно, если он превышает 3 см.
Картина неизмененной селезенки при ультразвуковом исследовании. Обычно селезенка серповидной формы, вогнутая с нижнемедиального края, может иметь дольчатую границу или видимую борозду, которую иногда ошибочно принимают за разрыв селезенки.
Селезенка имеет эхогенность, слегка повышенную по сравнению с печенью, и значительно повышенную по сравнению с почкой. С возрастом эхогенность селезенки повышается, но в меньшей степени, чем у поджелудочной железы. Изображение паренхимы селезенки обычно не искажается при изменении угла или частоты ультразвука, но качество визуализации ее капсулы может изменяться и зависит от этих параметров. У новорожденных и маленьких детей левая доля печени распространяется через всю брюшную полость и может достигать селезенки. У взрослых такое расположение печени и селезенки можно наблюдать при гепато- и спленомегалии. В этих случаях между печенью и селезенкой обычно четко виден край соседнего органа, но если он имеет такую же эхогенность, необходимо направить датчик медиально, чтобы визуализировать междольковые кровеносные сосуды и портальные тракты. При небольшом асците в брюшной полости между селезенкой и левой долей печени можно видеть жидкость, которую иногда ошибочно принимают за разрыв селезенки. В этих случаях край печени виден медиально и спереди по отношению к селезенке. Важно следовать медиально вдоль этого края ткани печени, чтобы продемонстрировать междольковые кровеносные сосуды и желчные протоки.
Складки брюшины формируют связки, соединяющие селезенку с диафрагмой, желудком и почкой. У 2 % населения отмечается врожденная слабость связочного аппарата селезенки, что повышает ее подвижность («блуждающая селезенка»).
Размеры селезенки очень вариабельны и могут измениться за короткий промежуток времени при инфекции или стрессовом состоянии.
Размеры селезенки:
· Длина 12 см (до 12,5 см)
· Ширина 6-8 см
· Переднезадний размер 3-4 см
У детей длина селезенки равна 5.7 + (0,31 х возраст в годах) см.
Селезеночный индекс: длина х ширина х толщина.
Дополнительная ткань селезенки или дополнительная селезенка в области ворот обнаруживается на вскрытии в 20- 30% случаев. Данные образования редко видны при ультразвуковом обследовании, за исключением случаев, когда селезенка увеличена. Дополнительная селезенка может имитировать ткань хвоста поджелудочной железы. Диагноз добавочной селезенки подтверждается, если удается визуализировать ветви селезеночных сосудов. Имеются сообщения об обнаружении добавочной селезенки в области промежности, яичек, печени, поджелудочной железы.