Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний селезенки
Спленит, клинические и сонографические проявления.
Острый спленит, возникающий при различных инфекциях, особенно при септических состояниях, сопровождается увеличением размеров селезенки, округлением ее концов; эхоструктура сохраняет однородную мелкозернистость. В ряде случаев возможно выявить очаги острых некрозов в виде небольших гипоэхогенных образований. При хронических спленитах размеры селезенки остаются увеличенными вследствие разрастания фиброзной ткани, и эхогенность паренхимы возрастает. Очаги некрозов в процессе обратного развития могут кальцифицироваться. Кальцификаты единичные и множественные визуализируются в виде мелких гиперэхогенных образований, иногда с акустической тенью.
Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.
Причиной спленомегалии могут являться:
· хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и ее масса редко превышает 500 г);
· застой, обусловленный нарушением портального кровообращения (масса селезенки может достигать несколько килограммов);
· инфекционные заболевания;
· опухоли;
· заболевания крови.
При истинной полицитемии селезенка умеренно увеличена, пульпа полнокровна и слегка уплотнена, хорошо заметны трабекулы, часты инфаркты. Для некоторых видов анемий (пернициозная, гемолитическая и некоторые др.) кроме увеличенной и полнокровной селезенки характерен гемосидероз пульпы, а при талассемии часто встречаются мелкие желтовато-коричневые "табачные узелки", или "узелки Ганди-Гамма" (железисто-кальциевые депозиты с фиброзом). При выраженной спленомегалии образуются спайки с соседними органами и утолщение капсулы селезенки.
Спленомегалия различной выраженности наблюдается при болезнях накопления:
резкая степень (масса селезенки до 10 кг) при очень редко встречающейся у взрослых болезни Гоше ("юношеский или взрослый" тип липидоза)
умеренная (масса селезенки редко превышает 500 г) при амилоидозе, главным образом вторичном, который обычно осложняет хронические нагноительные процессы, туберкулез, а также наблюдается в сочетании с множественной миеломой.
Спленомегалия в 75% развивается при изменениях селезенки в результате цирроза печени или активного гепатита. Уже в начальной стадии портальной гипертензии отмечается увеличение диаметра селезеночной вены. С течением времени наступает фиброз паренхимы селезенки с негомогенным усилением эхоструктуры увеличенной селезенки, при длительном течении цирроза печени.
Увеличенная селезенка может распространяться вниз на левую почку, улучшая ее визуализацию. Когда селезенка очень большая, она может достигать левой подвздошной области. Любая селезенка длинной более 13 см должна рассматриваться как увеличенная, особенно, если увеличен ее переднезадний размер.
Спленомегалия с нормальной эхоструктурой:
· Инфекция (неспецифическая реакция на отдаленную очаговую или общую инфекцию).
· Патология печени.
· Серповидноклеточная анемия (позднее селезенка становится маленькой вследствие инфарктов).
· Врожденный сфероцитоз.
· Лейкозы.
· Гемолиз.
· Хроническая анемия.
· Болезнь Стилла.
· Синдром Фелти.
· Болезнь Вильсона.
· Ретикулоклеточная саркома.
Спленомегалия с гипоэхогенной структурой:
· Гепатоцеллюлярная болезнь.
· Лимфогрануломатоз.
· Миелома.
· Неказеозное гранулематозное воспаление.
· Лейкозы.
Воспалительная спленомегалия. Специфическая реактивная спленомегалия, например, при виремии, подостром бактериальном эндокардите, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, брюшном тифе, цитомегаловирусной инфекции, малярии, гепатите, сифилисе, токсоплазмозе, эхинококкозе.
Абсцесс селезенки
Несмотря на сосудистую природу селезенки и распространенность сепсиса, селезеночные абсцессы встречаются достаточно редко.
Этиология:
· 75% - следствие гематогенного распространения инфекции, при подостром бактериальном эндокардите, при неправильном внутривенном употреблении лекарств.
· 15% - следствие травмы с последующим развитием гематомы.
· 10% -следствие инфекцирования инфарктов.
Изредка инфекция распространяется с соседних органов, таких как толстый кишечник или из поддиафрагмального абсцесса.
Абсцессы чаще наблюдаются у пациентов со сниженным иммунитетом на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции. В этих случаях абсцессы часто множественные и вызваны атипичной микрофлорой, например, грибами.
Селезеночный абсцесс выглядит как анэхогенный или гипоэхогенный очаг, обычно плохо отграниченный, но иногда имеет видимую стенку. Он может содержать внутренний детрит или даже газовые пузырьки, которые создают очаги высокой эхогенности.
Диагноз абсцесса селезенки обычно подтверждается клинической картиной, дифференциальный диагноз в таких случаях проводится с гематомой или инфарктом селезенки.
Гранулематозное поражение селезенки
Наиболее частыми видами гранулематозной инфекции селезенки считаются туберкулез и гистоплазмоз. Инфeкция возникает вторично при гематогенном распространении патологического процесса любой локализации, причем симптомы поражения селезенки являются обычно следствием генерализации процесса, а не локального поражения органа. Милиарный туберкулез может давать множественные эхогенные очаги, которые также выявляются при обзорной рентгенографии брюшной полости.