Медицина и здоровье

Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний селезенки

1.Первичные опухоли селезенки. Первичные опухоли селезенки встречаются редко, но возможно ее вовлечение в патологический процесс при лимфоме или метастатическое поражение. Из доброка­чественных опухолей в селезенке встреча­ются фиброзные, солидные и кистозные гамартомы, лимфангиомы и гемангиомы. Злокачественные представлены лимфомой и саркомами, в частности, лейомиосаркомой, фибросаркомой, гемангиосаркомой и др.

2.Лимфома селезенки. Селезенка часто поражается при лимфоме, но у 30% больных лимфогранулематозом со спленомегалией увеличение селезенки является реактивным, а не связанным с опухолью селезенки. Спленомегалия является более надежным индикатором заболевания при неходжкинской лимфоме. В этом случае вовлечение селезенки проявляется спленомегалией с очаговыми дефектами или без них; опухолевые новообразования могут быть крупными или мелкими и могут сопровождать­ся лимфаденопатией в области ворот селезенки. Признаки лимфомы селезенки.

· Очаги лимфомы часто имеют пониженную эхогенность и могут имитиро­вать абсцесс, инфаркт или кисты, осо­бенно осложненные кисты.

· Диффузная спленомегалия без очаговых дефектов.

· Крупные узлы диаметром до 20 см.

· Мелкие милиарные узелки.

· Лимфаденопатия в области ворот селе­зенки.

· Очаговое поражение выявляют в 50 % слу­чаев.

3. Метастазы в селезенку. Хотя селезенка имеет обильное кровоснабжение, метастазы в ней обнаружива­ются не часто. Метастазы в селезенке обычно клинически ничем себя не прояв­ляют; так метастазы в селезенку при за­пушенном раке могут не диагностировать­ся клиническими методами исследования. Hа поздней стадии заболевания метастазы опухоли в селезенке обнаруживаются с частотой до 50 % при меланоме, в 12—21 % случаев при раке молочной железы и в 9— 18 % при бронхогенном раке легкого. Реже метастазы в селезенке обнаруживаются при раке толстой кишки, почки, предстательной железы, яичника, поджелудочной железы, желудка, эндометрия, яичек и хондросаркоме. Метастазы могут быть микроскопическими (30 %), что приводит к спленомегалии с нормальной эхоструктурой ткани селезенки.

4. Ангиосаркома селезенки. Ангиосаркома обычно является злокачественной опухолью с агрессивным pостом и неблагоприятным прогнозом (лишь 20 % пациентов удается прожить 6 месяцев с момента установления диагноза). Она может быть представлена единичным тканевым новообразованием или множественными узелками. Может наблюдаться причудливый и усиленный поток кpови в сосудах или контрастное усиление изображения при КТ или цветном допплеровском ультразвуковом исследовании, что является отражением патологического усиления кровообращения в опухоли. Эти опухоли часто прорастают в печень и могут быть причиной самопроизвольного разрыва селезенки, который происходит в результате быстрого роста опухоли. Это может примвести к катастрофическому кровотечению из селезенки.

5.Доброкачественные опухоли селезенки встречаются редко. Описаны различные гистологические типы этих опухолей включая гемангиому, лимфангиому, фиброму, хондрому, остеому, гамартому, миксому. В то время как гемангиома, лимфангиома и гамартома могут быть и тканевыми, и кистозными, остальные опухоли обычно являются тканевым новообразованиями. Характерных признаков, позволяющих дифференцировать, эти опухоли при УЗИ, не существует.

Доброкачественные гемангиомы — наи­более часто встречающиеся опухоли се­лезенки, которые обнаруживают при аутопсиях с частотой до 14 %. Обычно они одиночные и сравнительно неболь­ших размеров, хотя описаны случаи об­наружения гемангиом диаметром до 17 см. Обычно эти опухоли никак себя не проявляют и располагаются в паренхи­ме селезенки. При КТ или УЗИ эти опу­холи увидеть нелегко. Гемангиомы боль­ших размеров могут стать причиной анемии, тромбоцитопении и нарушения свертываемости крови. Подавляющее большинство этих опухолей — мелкие новообразования, состоящие из капил­ляров, они такой же эхогенности, как и ткань селезенки. Более крупные опухо­ли могут иметь смешанную структуру — эхогенные участки в них чередуются с кистозно-измененными пространства­ми, в то время как очень крупные могут выглядеть как анэхогенные кистозные образования. При допплеровском ультразвуковом исследовании в этих кистозных пространствах поток крови не реги­стрируется, в отличие от окружающей их паренхимы.

Лимфангиома селезенки — патология, которая обычно сочетается с вовлечени­ем в патологический процесс костной ткани и печени. При этом часть селезен­ки или вся селезенка замещается множе­ственными кистозно-измененными уча­стками различных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), выстланными эндотелием. Эхогенность опухоли зависит от размеров и содержимого кист (аморфные эозинофильные сгустки, кристаллы холестери­на, кальций, гемосидерин и нагруженные пигментом макрофаги). Кистозные лимфангиомы обычно имеют многокамер­ную структуру.