Ультразвуковая диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда
1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
Этиология:
Врожденная, или генетическая, дилатационная кардиомиопатия.
Этиология приобретенных кардиомиопатий:
1) идиопатические, или неясной этиологии;
2) инфекционные;
3) ишемические (постинфарктные);
4) коллагенозы;
5) эндокринные (тиреотоксические);
6) вызванные электролитным дисбалансом;
7) токсические (Со, Li, алкоголь и др.);
8) инфильтративные (амилоид);
9) гематологические и др.
Диагностика дилатационных кардиомиопатий.
М-режим.
· Дилатация камер сердца;
· снижение сократительной способности миокарда;
· уменьшение экскурсии корня аорты;
· гипокинез межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка и др.
В-режим.
· дилатация всех камер сердца;
· сферическая форма левого желудочка;
· расширение левого желудочка при нормальной или уменьшенной толщине стенок;
· нарушение систолической функции левого и правого желудочков;
· наличие дополнительного количества жидкости в полости перикарда и др.
Допплерэхокардиографические признаки дилатационных кардиомиопатий.
Наличие патологической митральной и трикуспидальной регургитации.
Степень трикуспидальной и легочной регургитации зависит от степени легочной гипертензии.
2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
Виды гипертрофической кардиомиопатии: необструктивная, обструктивная.
Типы гипертрофической кардиомиопатии:
· асимметрическая гипертрофия,
· концентрическая гипертрофия.
Эхокардиографические признаки необструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
гипертрофия стенки левого желудочка;
уменьшение полости левого желудочка;
дилатация левого предсердия и др.
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз.
Гемодинамическая классификация:
обструкция выносящего тракта левого желудочка в покое;
внутрижелудочковая обструкция.
Эхокардиографические критерии (идиопатического гипертрофического) субаортального стеноза.
· значительная ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с обструкцией в выходном отделе левого желудочка;
· переднесистолическое движение створок митрального клапана;
· среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана;
· увеличение скорости потока в выносящем тракте левого желудочка и систолического градиента давления между левым желудочком и аортой;
· патологическая митральная регургитация и др.
Механизм возникновения динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии.
Внутрижелудочковый вариант обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
концентрическая выраженная гипертрофия;
гипертрофия папиллярных мышц и др.
3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
Первичные рестриктивные кардиомиопатии.
Вторичные рестриктивные кардиомиопатии.
Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии.
Саркоидоз.
Рестриктивные кардиомиопатии вследствие нарушения обмена веществ.
Эхокардиографические изменения при рестриктивных кардиомиопатиях.
· незначительная или умеренная гипертрофия стенок левого желудочка;
· нарушение систолической функции левого желудочка;
· уменьшение в объеме или отсутствие изменений полостей желудочков;
· растяжение полых вен (нижней, верхней), печеночных вен, легочных вен;
· увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации и др.
4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
Вирусная этиология поражения миокарда.
Миокард может поражаться при туберкулезе, СПИДе, воздействии токсических агентов и др.
ЭхоКГ-признаки неспецифичны и полиморфны.