Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана
Две основные формы митральной недостаточности:
Органическая недостаточность митрального клапана.
Относительная митральная недостаточность.
Этиология митральной недостаточности.
Патологическая митральная регургитация может быть врожденной или приобретенной.
Приобретенная митральная регургитация:
Воспалительные поражения створок митрального клапана:
ревматическое поражение,
системная красная волчанка и склеродермия.
Дегенеративные изменения створок:
миксоматозная дегенерация.
миксоматозная дегенерация митрального клапана, осложнившаяся разрывом хорд и молотящей задней створкой,
кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца.
Инфекционный эндокардит.
Дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Дисфункция папиллярной мышцы.
Поствальвулопластическая митральная регургитация.
Нарушение целостности хордального аппарата может явиться следствием травмы сердца, эндокардита, миокардита, инфаркта миокарда и т.д.
Классификация митральной регургитации.
Остро возникшая митральная регургитация.
Хроническая митральная регургитация:
· незначительная хроническая митральная регургитация,
· умеренная хроническая митральная регургитация,
· тяжелая компенсированная хроническая митральная регургитация,
· тяжелая декомпенсированная хроническая митральная регургитация.
Критерии диагностики митральной регургитации:
Эхокардиографические признаки митральной регургитации:
Сепарация створок митрального клапана во время систолы желудочка.
Дилатация левых отделов сердца.
Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Патологические изменения со стороны створок митрального клапана.
Нарушение систолической функции левого желудочка и др.
Импульсноволновой допплер.
Оценить степень митральной регургитации можно, условно разделив левое предсердие на четыре ступени и проследив за глубиной ее распространения в левое предсердие.
Непрерывноволновой допплер.
Режим непрерывноволнового допплера позволяет четко зарегистрировать весь поток митральной регургитации, измерить его скорость, с помощью уравнения Бернулли рассчитать разницу давления между камерами в систолу, определить характер регургитации (острая или хроническая) и по интенсивности спектра судить о ее значимости.
Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP / dt).
Цветовое допплеровское картирование.
Качественная оценка степени митральной регургитации.
Оценка степени регургитации по глубине проникновения в полость левого предсердия.
Оценка степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия.
Оценка степени митральной регургитации по площади струи.
Критерии оценки значимости митральной регургитации.
Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока.
Радиус проксимальной зоны регургитации.
Объемная скорость регургитирующей струи.
Площадь просвета регургитации.
Оценка значимости митральной регургитации по перешейку митральной регургитации.
Расчет давления в левом предсердии.
Оценка значимости митральной регургитации по изменению кровотока в легочных венах.