Методика проведения исследования матки и придатков
1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков. Оба используемых доступа - трансабдоминальный и трансвагинальный - имеют определенное значение при обследовании матки. В то время, как при ТВЭ имеется возможность для более детального изображения внутренней структуры матки, при ее значительном увеличении или при наличии узлов размером более 5 см предпочтение может отдаваться трансабдоминальной эхографии (ТАЭ).
Для трансабдоминального обследования органов малого таза пациентки требуется наполнение мочевого пузыря. Наполненный мочевой пузырь смещает заполненные газом петли кишечника из полости таза и уменьшает угол между телом и шейкой матки при ее положении в anteflexio. Такое изменение положения матки относительно направления распространения ультразвуковых лучей позволяет получать более оптимальное изображение ее структур за счет использования лучших характеристик аксиальной, в отличие от латеральной, разрешающей способности конкретного ультразвукового прибора. Иногда из-за чрезмерного перерастяжения мочевого пузыря тело матки может смещаться за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лучей датчика. В таких случаях частичное опорожнение пузыря вернет матку в срединное положение. У некоторых пациенток с опухолями матки большого размера полное наполнение мочевого пузыря может оказаться невозможным и попытка достигнуть адекватных характеристик эхографического изображения должна быть предпринята без его наполнения. При обследовании опухоли малого таза большого размера, предположительно исходящей из матки, важно визуализировать область ее соединения с маткой. Кроме того, установление факта, что опухоль исходит из этого органа, включает в себя определение двух особенностей: 1) стенки влагалища соединяются с имеющейся опухолью и 2) в структуре опухоли удается обнаружить гипер-эхогенное линейное по форме отражение от стенок полости матки и эндометрия. Для лучшей визуализации этих признаков может использоваться ТВЭ.
2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков. Для проведения обследования с использованием трансвагинального доступа мочевой пузырь не должен быть заполнен. Вначале следует получить изображение тела матки в продольной плоскости (по длинной оси), смещаяя датчик справа налево путем изменения угла его наклона. Затем получают изображения в поперечных плоскостях (по короткой оси). Косвенно о положении матки можно будет судить по ориентации датчика, при котором матка визуализируется лучше всего. Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio. У большинства женщин эндометрий имеет вид гиперэхогенной (в ряде случае многослойной) стуктуры удлиненной формы, расположенной в центральных отделах тела матки. Обрывки эндометрия в полости матки во время меструации будут создавать картину тонкой, прерывистой гиперэхогенной линии, По мере приближения к секреторной фазе толщина и эхогенность слизистой матки будут увеличиваться. Обычно толщину эндометрия можно определить как расстояние от его передней до задней поверхности, без учета гипоэхогенного ореола («хало»), окружающего полость, который соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою миометрия. Такое «естественное контрастирование» при визуализации эндометрия может использоваться для уточнения локализации оси тела матки и ее расположения относительно других образований, которые могут окружать или растягивать миометрий.
< Prev | Next > |
---|