группа крови диета
 

Медицина и здоровье

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size



Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков - Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

E-mail Print PDF
Article Index
Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков
Методика проведения исследования матки и придатков
Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у женщин
Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей матки
Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки
Ультразвуковая анатомия, структура, топография неизмененных яичников в возрастном и физиологическом аспекте
Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей яичников
Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей яичников
Эхографические признаки, позволяющие заподозрить рак яичника
Ультразвуковая диагностика внематочной беременности
All Pages

Ультразвуковая диагностика внематочной беременности (ВБ)

 

1.Классификация ВБ по локализации. К важнейшим этиологическим факторам внематочной беременности (ВБ) относятся воспалительные процессы в придатках, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, индукция овуляции, операции на маточных трубах, опухоли, повышенная активность трофобласта, нарушение сократительной функции маточных труб, длительная внутриматочная контрацепция (после 3-х лет ношения ВМК исчезают реснитчатые клетки маточных труб).

Классификация ВБ по локализации:

· Трубная (составляет 98% всех случаев ВБ):

ампулярная,

истмическая,

интерстициальная (интрамуральная).

· Яичниковая.

· Брюшная:

первичная (на брыжейке кишечника),

вторичная.(после трубного аборта).

· В рудиментарном роге матки.

· Шеечная.

· Сочетание внематочной и маточной беременности.

2.Основные варианты течения ВБ.

Основные варианты течения ВБ:

· развивающаяся;

· прерванная (по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы); неразвивающаяся.

Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении ВБ очень низкая, и, как правило, не превышает 25%-30%. Использование трансвагинального ультразвука революционным образом изменило ситуацию. S. Kupesic S. и A. Kurjak [5] так систематизируют основные ультразвуковые признаки ВБ: эктопическое плодное яйцо с живым эмбрионом (или без); свободная жидкость в малом тазу или брюшной полости; визуализация крови в трубах (гематосальпинкс); эллипсоидная, кольцевидная структура с эхогенным ободком и гипоэхогенным содержимым; увеличенная "пустая" матка с утолщенным (или не утолщенным) эндометрием; псевдоплодное яйцо в полости матки (в 10-20%); ипсилатеральное желтое тело; высокая скорость и низкая резистентность артериального кровотока по периферии эктопического плодного яйца.

В.Н. Демидов и Б.И. Зыкин предложили актуальную и сегодня классификацию эхокартины ВБ, которая, должным образом переработанная, и легла в основу предлагаемых ниже ультразвуковых критериев диагностики ВБ. Условия успешной ультразвуковой диагностики ВБ: уверенная визуализация обоих яичников (в одном из яичников скорее всего будет определяться желтое тело (в 85% на стороне поражения, но в 15% случаев в контралатеральном яичнике).

3.Эхографические признаки ВБ.

Предварительные (маточные) эхографические признаки ВБ:

· отсутствие маточной беременности (в 99,98%, в 0,02% встречается сочетание маточной и внематочной беременности);

· незначительное увеличение матки (у 30-60% больных);

· гравидарная гиперплазия эндометрия до 1,2-2,0 см за счет прогестероновой стимуляции - в 50%;

· ложное плодное яйцо в полости матки (скопление жидкости за счет децидуальной реакции - в 15-20%).

Абсолютный эхографический признак ВБ:

· эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом. В сомнительных случаях целесообразно оценить частоту сердцебиения - у эмбриона она будет больше, чем у женщины. К сожалению, развивающуюся ВБ удается диагностировать не более чем в 5-10%.

Вероятные эхографические признаки ВБ (точность диагностики 80-90%):

· вне матки анэхогенное или гипоэхогенное образование с эхопозитивным ободком;

· свободная жидкость в дугласе, а также в верхнебоковых отделах живота, содержащая рассеянные эхогенные включения;

· сочетание свободной жидкости с околоматочным образованием, имеющим нечеткие контуры и гетерогенную эхоструктуру.

Возможные эхографические признаки ВБ (точность 20-40%):

· в области придатков дополнительное образование любой эхоструктуры с нечеткими или неровными контурами;

· эхонегативное содержимое в дугласе.

Несмотря на многочисленные попытки классификации признаков, опыт работы показывает, что эхограмма прерванной ВБ отличается чрезвычайным визуальным разнообразием. При этом свою лепту в формирование общей, порой весьма мало понятной на первый взгляд, картины, вносят такие анатомические структуры, как плодовместилище, измененная (за счет гематосальпинкса) и неизмененная маточная труба, яичник и его желтое тело (иногда киста желтого тела), геморрагическое содержимое в малом тазу, ипсилатеральные субсерозные миоматозные узлы, матка, а также примыкающие петли тонкого кишечника и сальник. Эффективная дифференциация вышеперечисленных структур, как правило, возможна. Однако это напрямую зависит от разрешающей способности прибора, и, самое главное, от опыта и "настроенности на ВБ" врача, проводящего исследование.

Дифференциально-диагностический ряд при внематочной беременности:

· желтое тело;

· дермоидная киста;

· сактосальпинкс;

· воспалительное тубоовариальное образование;

· перекрут придаткового образования;

· рак яичника или трубы;

· субсерозная миома с дегенерацией;

· апоплексия яичника, разрыв стенки опухоли яичника;

· аппендицит;

· экстрагенитальное внутрибрюшное кровотечение;

· эхокартина нормального тонкого кишечника.

4.Трансвагинальная допплерография в диагностике ВБ.

В последние годы начались попытки использования трансвагинальной доплерографии для диагностики ВБ. Полученные данные противоречивы. Большинство исследователей приходят к выводу, что доплерография позволяет повысить чувствительность ультразвуковой диагностики ВБ за счет визуализации в проекции эктопического трофобласта множественных ярких цветовых пятен с низкой резистентностью артериального кровотока. Наряду с этим часть авторов считают, что этот метод не несет дополнительной информации и обладает меньшими диагностическими возможностями по сравнению с В-режимом. Практически во всех случаях прерванной внематочной беременности кровоток в зоне интереса либо не визуализировался, либо регистрировались единичные цветовые пятна с высокими показателями ИР. В случаях развивающейся ВБ удавается получить выразительные доплерограммы, отражающие интенсивное кровоснабжение эмбриона и эктопического хориона, однако во всех этих случаях уже и В-изображение оказывалось достаточно красноречивым.

Таким образом, основой точной ультразвуковой диагностики ВБ является высокоразрешающая трансвагинальная эхография. Вместе с тем ни в коем случае нельзя сбрасывать со счетов доплерографический метод, позволяющий получать такую важную дополнительную информацию, как дифференциация ипсилатерального желтого тела, дифференцирование истинного и ложного плодного яйца (вокруг последнего регистрируются немногочисленные цветовые пятна с низкой скоростью кровотока - МАС<20 см/с).



 

Народные методы и средства

История и основы медицины

 

ВНИМАНИЕ !!!

Перед употреблением любых упомянутых на сайте лекарственных средств или применением конкретных методик лечения - необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.