Ультразвуковая анатомия суставов
Диагностика некоторых повреждений и заболеваний конечностей до настоящего времени представляет сложную задачу. Современные информативные методы обследования как МРТ и РКТ являются дорогостоящими и не всегда доступными. В последние годы при диагностике патологии опорно-двигательного аппарата достаточное применение получило ультразвуковое исследование. Продолжительное время сонография в травматологии и ортопедии не использовалось. С улучшением технического оснащения и накоплением опыта метод стал представлять значительный интерес для ортопедов и травматологов. Первые и основные интересы УЗИ относились к исследованиям тазобедренного сустава у грудных детей. В настоящее время сонографию стали шире использовать при изучении патологии других суставов и конечностей у взрослых.
Сонография плечевого сустава. Обследование плечевого сустава можно проводить линейными датчиками 5,0 и 7,5 МГц в вертикальной и горизонтальной проекциях на различных уровнях передней, наружной и задне-наружной поверхностях плечевого сустава. Диагностика патологии ротаторной манжеты плеча (РМП) составляет большинство (74,2%) сонографических исследований плечевого сустава.
Ультрасонографическая характеристика плечевого сустава в норме. При ультразвуковом исследовании области плечевого сустава можно достоверно определить состояние следующих структур: костного контура головки плеча, величину суставной щели, наличие выпота в суставе, структурно-функциональное состояние РМП, дельтовидной мышцы, сухожилия длинной головки бицепса, а также соотношение костных контуров в акромиально-ключичном сочленении.
Указанные выше образования визуализируются в нескольких стандартных проекциях. Во время обследования в вертикальной плоскости по наружно - верхней поверхности плечевого сустава на сонограмме четко видны костные контуры головки плеча, акромиального отростка лопатки, дельтовидная мышца.
При выполнении среза в горизонтальной плоскости под углом 45-60 градусов на том же уровне можно определить состояние костного контура головки плеча, ротаторная манжетка плеча, сухожилия длинной головки бицепса, дельтовидной мышцы. Если датчик располагается по передненаружной поверхности плечевого сустава, в горизонтальной плоскости визуализируются контуры большого и малого бугорков плеча, межбугорковая борозда, сухожилие длинной головки бицепса и дельтовидная мышца.
Структурно-функциональное состояние сухожилия длинной головки бицепса можно проследить при выполнении вертикального среза по передней поверхности плечевого сустава и верхней трети плеча. Кроме выше указанных стандартных проекций, дополнительно можно выполнять горизонтальный срез с расположением датчика по наружной поверхности плечевого сустава в максимально высоком положении, который позволяет определить структурное состояние и величину субакромиального пространства. При подозрении на изолированное повреждение только сухожилий m. infraspinatus m. teres minor (если сохраняется непрерывность контура сухожилия m. supraspinatus), датчик располагается горизонтально по задне-наружной поверхности сустава. Для оценки функционального состояния сухожилий и мышц необходимо производить сонографию с выполнением пассивных движений.
Сонография тазобедренного сустава. Ультразвуковое обследование взрослого тазобедренного сустава следует проводить с помощью линейного датчика 5,0 МГц. Применяются вертикальный и косой горизонтальный по оси шейки бедра срезы в положении больного на спине с выпрямленными и приведенными нижними конечностями. В тех случаях, когда у пациентов с артритом тазобедренного сустава имеется сгибательно-приводящая контрактура бедра, их обследование проводиться в этом же положении.
При выполнении сонографии тазобедренного сустава необходимо оценивать следующие параметры: контуры суставных поверхностей, величину суставной щели, расстояние между костными контурами и капсулой сустава, структуру капсулы, состояние периартикулярных тканей, наличие выпота в суставе и изменение его эхоплотности при динамическом наблюдении больного.
Сонографическая характеристика здорового тазоберенного сустава. При вертикальном расположении датчика на сонограмме определяются следующие структуры тазобедренного сустава: передне-верхняя поверхность головки бедра, край крыши вертлужной впадины, капсула сустава, подвздошная мышца, подкожная клетчатка. Контур головки бедра ровный, имеет округлую форму. Край крыши вертлужной впадины представляет собой косую изогнутую линию. Расстояние между костными контурами головки бедра и вертлужной впадины (щель сустава) в среднем составляет 2 мм. Капсула сустава дугообразно охватывает головку и край крыши вертлужной впадины. Сонографическая линия капсулы сустава по эхоплотности почти соответствует костным контурам головки бедра и крыши вертлужной впадины и на эхограмме вместе они выглядят как треугольник с вогнутыми внутрь сторонами.
Толщина контуров костей 1-2 мм, капсулы сустава 2-3 мм. Расстояния между контурами костей следующие: у места наибольшей выпуклости головки бедра и края: крыши вертлужной впадины 2-3 мм, напротив щели сустава 7-10 мм. Синовиальная жидкость на сонограмме представляет однородную структуру средней эхоплотности. Над капсулой сустава визуализируются расположенные вдоль мышечные волокна m. Iliacus. Подкожная жировая клетчатка в зависимости от упитанности пациента представлена полосой различной толщины малой эхоплотности.
На сонограмме при косом горизонтальном расположении датчика, т.е. по оси шейки бедра хорошо виден костный контур шейки бедра, переходящий в округлую форму. Далее определяется участок края крыши вертлужной впадины. Сонографическая характеристика структуры, плотности, толщины костных контуров и капсулы сустава такая же, как на вертикальном срезе. Однако в зоне суставной щели расстояние между костными линиями и капсулой немного меньше (5-6 мм.). На данной эхограмме в поперечном срезе определяются мышечные волокна m. psoas major и т. rectus femoris.