Медицина и здоровье

Характерные гистологические изменения ткани почек при ДН

Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз (рис.2) развивается у 15-30% больных сахарным диабетом. Характеризуется отложением овальных гомогенных гиалиноподобных масс (узелков) на периферии клубочков. Узелки содержат липиды, фибрин и замурованные мезангиальные клетки. По мере прогрессирования заболевания узелки увеличиваются в размерах и сдавливают близлежащие капилляры, что приводит к облитерации клубочков. Вследствие сдавления капилляров клубочков нарушается кровоснабжение канальцевого аппарата почек, приводящее к атрофии канальцев и развитию интерстициального фиброза. Следствием этого процесса является сморщивание почек. Поэтому узелковый гломерулосклероз, как правило, обнаруживают при уже развившейся почечной недостаточности.

Рис. 2. Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз.

(Ув. х320) (по данным [4])

Диффузный интеркапиллярный гломерулосклероз (рис.3) развивается у 90% больных СД 1 типа. Характеризуется диффузным увеличением мезангиального матрикса, умеренной пролиферацией мезангиальных клеток и неравномерным утолщением БМК. При прогрессировании заболевания утолщенная БМК и увеличенный в объеме мезангиум приводят к сдавлению капилляров, постепенно облитерируя весь клубочек. На этой стадии нередко можно обнаружить перигломерулярный фиброз. Диффузный гломерулосклероз развивается, как правило, не ранее чем через 10 лет от начала заболевания.

Рис. 3. Диффузный интеркапиллярный гломерулосклероз (Ув.х320) (по данным [4])

Экссудативные изменения (рис.4) характеризуются, как правило, двумя морфологическими вариантами:

· отложением эозинофильных гомогенных округлых масс между слоями базальной мембраны капсулы Боумена

( интрамембранозная «капсулярная капля»);

· отложением эозинофильных масс. Содержащих фибриновые волокна и липидные включения, в виде полумесяца или « шапочки» в пространстве капсулы, прилежащих к капиллярным петлям клубочка («фибриновая шапочка»).

Рис. 4. Экссудативные изменения клубочка. Фибриновая «шапочка».

(Ув.х320) (по данным [4])

Экссудативные изменения хотя и можно достаточно часто обнаружить при сахарном диабете, однако они не патогномоничны для диабета и могут встречаться при других заболеваниях почек.