Диагностика диабетической нефропатии
Обязательные методы исследования:
· исследование МАУ трехкратно;
· определение уровня протеинурии ( в общем анализе мочи или в суточной моче);
· исследование мочевого осадка ( эритроциты, лейкоциты);
· определение уровня креатинину и мочевины сыворотки крови;
· определение СКФ.
Надежным тестом развития ДН является определение МАУ от 30 до 300 мг в сутки в утренней порции мочи, которое проводится с помощью радиоиммунного анализа, иммунными или турбиметрическими методами. Экспресс-диагностику осуществляют с помощью тест-полосок для мочи. В начале проводят исследование в разовой порции мочи. Если выявляется МАУ, превышающая 20 мг/л, исследуют суточную мочу. При концентрации альбумина более 30 мг в сутки необходимо повторное исследование через 6 и 12 нед. Если данные подтверждаются при каждом исследовании, можно заподозрить начальные стадии ДН.
Категории больных, которым необходимо проводить ежегодный скрининг ДН, перечислены в табл. 4.
Таблица 4
Больные сахарны диабетом, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга на МАУ
Категории больных |
Начало скринирования |
Больные СД 1типа, заболевшие в раннем возрасте |
Ежегодно с возраста 10-12 лет |
Больные СД 1 типа, заболевшие в пубертатном возрасте (10-15 лет) |
1 раз в год через 5 лет с при с момента диагностики болезни |
Для получения реальных результатов альбуминурии следует учитывать следующие правила:
- проводить исследования мочи на фоне компенсации углеводного обмена;
- исследовать мочу не реже 3 раз в течение месяца;
- исключить высокобелковую диету в день сбора мочи;
- избегать тяжелых физических нагрузок в день сбора мочи;
- не применять мочегонные препараты в день сбора мочи;
- исключить инфекцию мочевыводящих путей и /или другие заболевания почек;
- учитывать уровень диастолического АД;
- исключить сердечную недостаточность;
- не исследовать мочу на фоне лихорадки.
Ранним маркером ДН, уступающим все же МАУ в надежности, является нарушенная внутрипочечная гемодинамика, в частности гиперфильтрация. Она диагностируется на основании повышения СКФ более 140 мл/мин (проба Реберга). Проба Реберга может быть неинформативной в дебюте диабета, при его декомпенсации, при использовании высокобелковой диеты.