Диабетическая полинейропатия
В настоящее время в патогенезе диабетической невропатии главная роль отводится метаболическим, сосудистым и генетическим факторам. Исследование DCCT (Diabetes Control and Complication Trail) доказало ведущую роль хронической гипергликемии в развитии поздних осложнений СД, в том числе диабетической полиневропатии (ДПН).
В основе формирования ДПН лежит прогрессирующая потеря миелинизированных волокон – сегментарная демиелинизация и аксональная дегенерация, вследствие которых нарушаются процессы проведения импульсов по нервному волокну.
В результате длительно текущих нарушений метаболизма и электролитного баланса формируются дегенеративные изменения в периферическом нерве. Эндоневральная гипоксия, метаболические изменения и нарушение выработки вазоактивных агентов (NО) способствуют развитию ишемии нерва с одной стороны, с другой – приводят к снижению активности K/Na–АТФазы. Снижение факторов роста нерва при ДПН ухудшает регенераторные возможности аксонов, что способствует прогрессированию аксональной дегенерации и сегментарной демиелинизации.
При демиелинизации страдает или утрачивается миелиновая оболочка, обладающая малой емкостью и высоким сопротивлением. Таким образом, когда потенциал действия достигает демиелинизированного участка, плотность проведения тока на единицу площади мембраны уменьшается вместе со снижением ее сопротивления. Повышенная чувствительность демиелинизированных волокон к изменениям метаболизма и температуры может частично объяснить лабильность симптоматики у некоторых больных.
Класcификация ДПН
(согласно протоколам оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская эндокринология», 2006):
1. Периферическая:
1.1. Соматическая
- Диффузная симметричная дистальная сенсорно-моторная невропатия (полиневропатия)
- Диабетическая амиотрофия (острая проксимальная двигательная невропатия)
- Диффузная моторная невропатия (тяжелая форма диабетической амиотрофии)
- Острая болевая невропатия
- Инсулиновый неврит
- Мононевропатии (периферических, черепно-мозговых нервов)
1.2. Вегетативная (автономная ДПН)
- Кардиопатия
- Невропатия моченого пузыря
- Нарушения терморегуляции
- Невропатия желудка
- Невропатия толстого, тонкого кишечника, прямой кишки, ануса
- Кожи
- Безсимптомные гипогликемии (снижение ощущения гипогликемии)
- Вазомоторные нарушения (сустав Шарко, невропатические отеки)
- Нарушения тонуса бронхов
- Расширение вен на ступнях
- Нарушение зрачковых рефлексов
- Импотенция, ретроградная эякуляция
2. Центральная (изменения функционирования головного и спинного мозга)
- Церебрастенический синдром
- Энцефалопатия
- Дисциркуляторные расстройства сосудистого ґенеза
- Миелопатия
Схема патогенеза формирования диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом представлена на рис.5.
Рис.5. Патогенез ДПН