Медицина и здоровье

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз - хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит микроангиопатия, приводящая к дезорганизации соединительной ткани с отложением в ней липидов и последующим некробиозом.

Диабетический липоидный некробиоз - это заболевание, которое чаще всего локализуется на передней поверхности голени, хотя может наблюдаться и в других местах. Начальные поражения проявляются как недиагностируемые эритематозные папулы или бляшки, которые трансформируются в кольцевые элементы, характеризующиеся желтоватым цветом, расширенными кровеносными сосудами и центральной атрофией эпидермиса. Это поражение характерно для диабета и обычно может быть диагностировано по своему внешнему виду. Реже развиваются изъязвления.

При биопсии выявляются гранулемы, которые как ограда окружают большие зоны некротического и склерозированного коллагена. Дополнительные находки включают расширенные сосудистые пространства, плазматические клетки и увеличенное количество нейтрального жира. Биоптаты развивающихся поражений обычно имеют диагностическое значение, хотя в некоторых случаях бывает трудно их дифференцировать от анулярной гранулемы. Патогенез неизвестен, но предполагаемые причины включают иммунно-комплексный васкулит и дефект агрегации тромбоцитов.

Классификация.

1. Классическая форма, характеризуєтся единичными крупными очагами, чаще встречается на коже голеней, нередко с изъязвлениями.

2. Атипичная форма содержит в себе 2 варианта:

- склеродермоподобный;

- поверхностно-бляшечный.

Клиника.

Больные жалоб не предъявляют. Обычно поражается кожа передней поверхности голеней, нередко симметрично (рис.7).

Рис 7. Типичная локализация липоидного некробиоза

Возможно поражение других областей тела (грудь, живот, тыльная поверхность стопы). Заболевание начинается с появления одного или нескольких пятен слабо инфильтрированных узелков красно-синюшного цвета, из которых постепенно формируются резко очерченные овальные или полицикличные бляшки диаметром от 1 до 10 см и более (рис.8). Их центральная часть желтовато-коричневого цвета, слегка западает (рис 8, а), а краевая часть синюшно-красного цвета, слегка возвышается (рис.8, б). Бляшки имеют гладкую поверхность, которая иногда шелушится по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется (рис.8, с), на ней появляются телеангиэктазии (рис.9, а), легкая гиперпигментация (рис.9, б), иногда язвы (рис.9, с).

Течение заболевания хроническое.

Рис.8 Бляшки на голени при липоидном некробиозе

Рис.9 Изъязвление бляшки при липоидном некробиозе

Лечение.

1. Идеальный/оптимальный гликемический контроль сахарного диабета.

2. Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты).

3. Улучшение метаболизма (актовегин, солкосерил, и т.д.)

4. Антиагреганты (аспирин, курантил и т.д.)

5. Участки с язвами лечат, как обычные язвы, иногда возникает необходимость хирургического вмешательства, в т.ч. криодеструкции пораженной области.

6. Физиотерапевтическое лечение:

• Лазеротерапия, в т.ч. акупунктурна;
• Местные аппликации кортикостероидов на воспаленную пограничную зону кожи.
• Электрофорез с никотиновой кислотой, эуфиллином на пораженные конечности.
• Ультразвуковая терапия самостоятельно или поочередно с лазеротерапией;
• Гипербарическая оксигенация.