Факторы, влияющие на всасывание инсулина
Ежедневные профили гликемии у ребенка с сахарным диабетом I типа значительно варьируют. В большей степени это происходит из-за выраженных различий во всасывании инсулина у одного и того же пациента и между различными пациентами. Различия в абсорбции более выражены у инсулинов средней продолжительности и длительного действия, чем у инсулина короткого действия. Одна из причин такого различия во всасывании заключается в недостаточно тщательном перемешивании суспензии перед инъекцией. Другая причина, возможно, заключается в том, что инсулин, вводимый в виде кристаллической суспензии, может застревать в тканевых порах и подвергаться деградации с течением времени.
Другие факторы, влияющие на действие инсулина:
- Место инъекций (более быстрое всасывание из живота, чем с бедер и ягодиц)
- Глубина инъекций (при глубоких инъекциях возможно попадание в мышечную ткань, всасывание при этом будет ускорено)
- Доза инсулина (небольшие дозы инсулина всасываются быстрее)
- Физическая активность (ускоряет всасывание)
- Температура кожи (высокая температура усиливает всасывание, тогда как низкая температура замедляет)
ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ
Суточная потребность в инсулине изменяется с течением времени и стадией полового развития:
- Во время фазы ремиссии суточная доза инсулина обычно менее 0.5 Ед./кг/24 часа
- Во время препубертата суточная доза инсулина составляет 0.6-1.0 Ед./кг/24 часа
- Во время пубертата суточная доза инсулина составляет 1.0-2.0 Ед./кг/24 часа
- После пубертатного скачка в росте потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата
РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Режим инсулинотерапии должен подбираться индивидуально. Предпочтение отдается наиболее простому режиму, обеспечивающему приемлемый метаболический контроль. Появление более свободного режима дня с течением времени влечет за собой необходимость соответствующих изменений в режиме инсулинотерапии.
Наиболее широко используются следующие режимы инсулинотерапии:
- Две инъекции инсулина в день: перед завтраком и перед ужином - сочетание инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия
- Три инъекции инсулина в течение дня - комбинация инсулина короткого действия и средней продолжительности действия перед завтраком, инъекция инсулина короткого действия перед ужином и инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном
- Базис-болюсная инсулинотерапия (называемая также терапия многократными инъекциями) - инъекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном
Во время фазы частичной ремиссии для управления сахарным диабетом многим детям достаточно одной инъекции инсулина средней продолжительности действия или готовой инсулиновой смеси. Однако после окончания этого периода отсутствие симптомов гипергликемии и хорошее самочувствие в целом не могут быть достигнуты на фоне одной инъекции инсулина в день. Таким образом, в последующем необходимо переходить на режим инсулинотерапии, состоящий из двух или трех инъекций инсулина в день. Поскольку стиль жизни и питание значительно изменяются в период пубертата, в это время целесообразно назначение дополнительных инъекции инсулина для обеспечения более свободного режима дня.
Исследование по контролю сахарного диабета и его осложнений (DCCT) показало, что интенсивное управление сахарным диабетом улучшает метаболический контроль и предотвращает развитие микрососудистых осложнений заболевания. Однако интенсивное управление заболеванием подразумевает не только большее количество инъекций в день. Сегодня не существует доказательств того, что дети, получающие многократные инъекции инсулина в день, достигают лучшего метаболического контроля по сравнению с детьми, получающими две инъекции инсулина в день. Поэтому предполагается участие целого ряда дополнительных факторов, таких как психосоциальных, фактора обучения и самоконтроля в поддержании адекватного метаболического контроля. Таким образом, необходимо тщательно подбирать пациентов для перевода на интенсивную инсулинотерапию. Очень важно, чтобы молодые люди были хорошо мотивированы и отлично обучены.
Другими важными факторами являются поддержка семьи и отсутствие страха перед инъекциями. Кроме этого, пациент должен быть мотивирован:
- Делать инъекции по нескольку раз в день, в том числе и в школе
- Измерять сахар крови несколько раз в день и самостоятельно изменять дозу инсулина в соответствии с едой и физической активностью
Таким образом, плохой метаболический контроль сам по себе не является показанием к переводу на режим интенсивной инсулинотерапии, так как это может привести к еще более высоким цифрам HbA1c у пациентов, не мотивированных к выполнению вышеперечисленных требований.