Гипогликемия
Гипогликемия - это наиболее частая из всех неотложных ситуаций при сахарном диабете I типа. Наиболее частыми причинами гипогликемий являются интенсивные физические занятия, пропущенная еда, ошибки при введении инсулина. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 2.5-3 ммоль/л и может быть симптомной или бессимптомной.
Симптомная гипогликемия может быть:
- Легкая (1-я степень): пациент может купировать эпизод самостоятельно
- Средней тяжести (2-я степень): гипогликемия купируется введением глюкозы через рот, но с помощью посторонних лиц
- Тяжелая (3-я степень): пациент находится в бессознательном состоянии или у него судороги; не может быть купирована введением глюкозы через рот
Легкие гипогликемии случаются достаточно часто у пациентов с сахарным диабетом I типа и являются ценой, которой пациент расплачивается за хороший метаболический контроль и интенсивное лечение диабета. Очень маленькие дети не могут сами помочь себе, поэтому у детей младше 5-6 лет нет гипогликемий, которые можно бы было расценивать как легкие. В исследовании DCCT в группе подростков, получающих интенсивную инсулинотерапию, частота тяжелых гипогликемий составила 27 эпизодов на 100 пациенто-лет, тогда как в группе подростков, получающих традиционную инсулинотерапию, их частота была 10 эпизодов на 100 пациенто-лет. Кроме этого, у подростков риск гипогликемий был выше по сравнению с группой взрослых пациентов, несмотря на более высокие цифры HbA1c, вероятно, в связи с нерегулярным питанием и физической активностью. Тяжелые гипогликемии (с потерей сознания и комой) всегда приводят к беспокойству, страху и разочарованиям у пациентов и членов их семей. Кроме этого, большое количество тяжелых гипогликемий приводят к повреждению развивающегося головного мозга, особенно у маленьких детей (младше 5 лет). Поэтому необходимо стараться при любых обстоятельствах избегать тяжелых гипогликемий.
СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
Симптомы гипогликемии могут проявляться по-разному у различных пациентов и изменяются с возрастом. Симптомы гипогликемии можно разделить на:
- Нейрогенные: потливость, чувство голода, тремор, волнение, бледность
- Нейрогликопенические: слабость, головная боль, изменение поведения, утомляемость, нарушение зрения и речи, головокружение, вялость, сопор, судороги и потеря сознания
Через 4-5 минут после тяжелой гипогликемии необходимо измерить уровень глюкозы в крови, а также несколько раз произвести измерения в течение последующих часов. Глюкоза крови должна быть в пределах 10-15 ммоль/л. После того, как ребенок пришел в сознание, ему нужно предложить простые углеводы (в виде белого хлеба). Отсутствие сознания через полчаса после нормализации гликемии свидетельствует об отеке мозга, который требует соответствующего лечения.
|
ГлюкаГен®ГипоКит - биосинтетический человеческий глюкагон |
После эпизода тяжелой гипогликемии необходимо разобраться в причине случившегося и, по возможности, ее устранить. Предупреждение тяжелых эпизодов гипогликемии заключается в тщательном соответствии дозы инсулина, диеты и физических занятий. У ребенка всегда должны быть с собой простые углеводы в форме таблеток глюкозы, а также идентификационный амулет с указанием, что он/она болеет сахарным диабетом.
Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии, как показано в нижеследующей таблице:
Степень тяжести |
Признаки и симптомы |
Лечение |
Легкая гипогликемия (1-я степень) |
Чувство голода, бледность, тремор, потливость, слабость, ночные кошмары, раздражительность |
10-20 г углеводов через рот в форме таблеток глюкозы, сока или сладкого напитка |
Гипогликемия средней тяжести (2-я степень) |
Головная боль, боль в животе, изменения поведения (капризное поведение или агрессивность), вялость, бледность, потливость, нарушения речи и зрения |
10-20 г глюкозы через рот после чего перекус, содержащий хлеб |
Тяжелая гипогликемия (3-я степень) |
Вялость, дезориентация, потеря сознания, судороги |
Вне больницы: инъекция глюкагона (в/м). Дети 10 лет: 1 мг (полный неотложный набор). В больнице: болюсное внутривенное введение глюкозы (20% = 200 мг/мл) 200 мг/кг веса в течение 3 минут, после чего внутривенное введение глюкозы 10 мг/кг/мин (5%= 50 мг/мл) |