Гиперкальциемический криз
Это неотложное состояние, характеризующееся резким повышением уровня кальция в сыворотке. Уровень общего кальция > 3,5 ммоль/л угрожает жизни и требует немедленного лечения.
А. Этиология
1. Обострение нелеченного первичного гиперпаратиреоза.
2. Быстрая дегидратация у больных первичным гиперпаратиреозом с гиперкальциемией.
3. Гипервитаминоз D.
4. Быстрое развитие острой формы синдрома Бернетта или обострение хронической формы.
5. Тяжелая миеломная болезнь.
6. Введение больших количеств магния (приводит к снижению СКФ).
У больных первичным гиперпаратиреозом гиперкальциемический криз может быть спровоцирован беременностью, переломами, инфекцией, обездвиженностью, приемом антацидов.
Б. Клиническая картина. Гиперкальциемический криз развивается внезапно. Симптомы: тошнота, неукротимая рвота, жажда, острая боль в животе, боль в мышцах и суставах, высокая лихорадка, судороги, спутанность сознания, ступор, кома. У больных с нарушениями функции почек может развиться ОПН (вплоть до уремии). Летальность при гиперкальциемическом кризе достигает 60%.
В. Лечение
1. Первоочередная задача — нормализация ОЦК. Проводят инфузионную терапию; одновременно назначают диуретики (см. гл. 24, п. XVI.Б.2.а).
2. Для нормализации уровня кальция назначают дифосфонаты, пликамицин или галлия нитрат.
3. При первичном гиперпаратиреозе, обусловленном гиперплазией или аденомой паращитовидных желез, показано хирургическое вмешательство после нормализации жизненно важных функций и обследования.