ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА
Электротравмой называется поражение, возникающее под воздействием электрического тока и складывающееся из непосредственных последствий прохождения электрического тока через ткани организма и ожога пламенем вольтовой дуги.
Источниками электрического тока, поражающего человека могут быть бытовые и промышленные электроустановки, атмосферное электричество. Поражение возникает как при непосредственном контакте с токонесущими частями, так и на расстоянии, за счет ионизации воздуха - образование электрической (вольтовой) дуги, которая при сверхвысоких напряжениях может достигать 35 см.
Электротравма может произойти от так называемого "шагового напряжения", образующегося на участке земли вокруг источника тока. Считается опасным входить в зону упавшего высоковольтного провода на расстоянии 10 метров. Тяжесть поражения электрическим током зависит от:
1.Силы тока (0,1 А считается опасным; 0,5 А - смертельным)
2. Длительности действия
3. Путей прохождения через тело ("петли тока") - наиболее опасными считаются петли тока, походящие через область сердца, шею, голову.
Электрический ток оказывает на организм специфическое (биологическое, электрохимическое, тепловое, динамическое) и неспецифическое действие. Специфическое биологическое действие тока заключается в возбуждающем действии на мускулатуру и нервные элементы, приводящее к длительным нарушениям в работе калий-натриевого насоса клеток, и, как следствие, к выраженным нервно-мышечным нарушениям (вплоть до фибрилляции желудочков и мгновенной смерти).
Электрохимическое действие приводит к накоплению в области приложения анода кислых продуктов, а в области катода - щелочных. В результате возникает некроз тканей: под анодом - коагуляционный, а под катодом - колликвационный. Иногда, благодаря электрохимическому продвижению ионов металла с проводника на ткани, возникает "металлизация" кожи (окраска, соответственно цвету ионов металла).
Тепловое действие тока проявляется ожогами. На коже, как правило,
возникают глубокие ожоги в виде "меток тока", в костной ткани при ее расплавлении - "жемчужные бусы".
Динамическое (механическое) действие токов большой силы проявляется в расслоении тканей или даже отрыве частей тела. Совместное действие тепловой и механической энергии может вызвать взрывоподобный эффект.
Неспецифическое действие электрического тока обусловлено различными видами энергии, образующимися вне организма. Вольтова дуга, имеет температуру до 4000 градусов Цельсия, поэтому раскаленные проводники могут вызвать термические ожоги; интенсивное свечение вольтовой дуги и ультрафиолетовое излучение - ожог роговицы и сетчатки; звуковая волна при взрыве - повреждение слухового анализатора.
Клиника поражения током складывается из общих и местных симптомов. В ранний период (продолжительность его четко не определена) на первый план выступают нарушения функции ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поражения других внутренних органов встречаются редко. В некоторых случаях в момент электротравмы или в ближайшие несколько минут после нее может наступить внезапная смерть, обусловленная функциональными нарушениями сосудодвигательного и дыхательного центров, фибрилляции желудочков или спазма коронарных сосудов. Следует помнить, что аналогичные рефлекторные нарушения могут развиться и в течение нескольких часов после электротравмы. Поэтому каждого пострадавшего от электрического тока, вне зависимости от его состояния, следует считать потенциально тяжелым и немедленно его госпитализировать.
Часто при электротравме возникает потеря сознания различной продолжительности. Резкое угнетение центров ЦНС может создать впечатление смерти пострадавшего ("мнимая смерть", "электрическая летаргия"). При проведении настойчивых реанимационных мероприятий часто удается спасти таких пострадавших от смерти. В других, более редких случаях, на фоне нарушения сознания наблюдается психомоторное и двигательное возбуждение.