Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ
Первая помощь.
Ø Вызвать скорую помощь.
Ø Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).
Ø Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.
Ø Освободить от стесняющей одежды.
Ø Обеспечить свободный доступ воздуха.
Ø Дождаться приезда скорой помощи.
Доврачебная помощь.
Ø Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;
Ø Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.
Ø Дать антипиретики.
Ø Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).
Ø Начать ингаляцию кислорода.
Ø Начать инфузию плазмозаменителей.
Ø Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.
Ø Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
Ø Госпитализировать в нейрохирургический стационар.
Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще – реанимационное отделение).
Ø Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.
Ø Вызвать лаборанта (для определения Нb, эритроцитов) и рентгентехника.
Ø Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки).
Ø Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
Ø Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.
Ø Приготовить все для определения группы крови по системе АВ0 и Rh – фактор.
Ø Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных.
Ø Провести проверку на педикулез (при выявлении паразитов побрить и провести санобработку).
Ø Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.
Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа.
Ø побрить голову;
Ø поставить очистительную клизму;
Ø поставить катетер в мочевой пузырь;
Ø забинтовать ноги эластичным бинтом;
Ø провести премедикацию по назначению анестезиолога.
Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в операционной (кроме очистительной клизмы).
Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа.
I. Сразу после операции.
Ø транспортировка из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок (если больной не интубирован);
Ø оценить степень сознания (без сознания, отвечает на вопросы, выполняет команды);
Ø переложить в теплую постель;
Ø положить пузырь со льдом к голове;
Ø подключить к аппаратам жизнеобеспечения (ИВЛ, инфузия);
Ø измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД;
Ø контролировать количество и качество отделяемого по
дренажам;
Ø выполнять назначения врача.
II. Через 3 часа.
Ø Придать пациенту полу сидячее положение в постели, повернуть набок;
Ø Провести массаж спины, крестца, ягодиц;
Ø Заставить пациента глубоко вдохнуть, покашлять (если он в сознании);
Ø Выполнять назначения врача (анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, дегидратация).
III. 1 – 3 сутки.
Сестринская помощь зависит от степени нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, терморегуляции, но всегда:
Ø Полу сидячее положение в постели;
Ø Переворачивать каждые 2 часа и обрабатывать кожу
антисептиками с целью предотвращения пролежней;
Ø Санация трахеи и бронхов через интубационную трубку или трахеостому у пациентов на ИВЛ или стимуляция кашля, вибрационный массаж спины, раздувание резиновых игрушек пациентами в сознании и самостоятельным дыханием. ЛФК (с целью профилактики гипостатической пневмонии);
Ø Проводить перевязку раны и уход за дренажами (с целью профилактики нагноения);
Ø Проводить профилактику копростаза и пареза кишечника:
- поставить зонд в желудок для эвакуации содержимого,
- поставить очистительную клизму при вздутии живота.
Ø Проводить профилактику тромбоза глубоких вен нижних
конечностей и ТЭЛА;
- массировать икроножные мышцы и мышцы бедер,
- бинтовать ноги эластичным бинтом,
- проводить ЛФК для конечностей (если пациент в сознании) или пассивные движения в суставах ног и рук (если пациент без сознания). Это является профилактикой контрактур суставов при гемиплегии.
Ø Проводить профилактику стоматита и паротита:
· помочь чистить зубы,
· обрабатывать рот антисептиком (р-р тетрабората натрия в глицерине).
Ø Промывать мочевой пузырь раствором уросептика, если у
больного постоянный катетер в мочевом пузыре, с целью
профилактики восходящей уроинфекции (см. урок №19).
Ø Диета зависит от общесоматического состояния. Зондовое
питание у пациентов без сознания.
Ø Измерять и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД, диурез.
Ø Выполнять назначения врача.