Зависимости величин
Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера
|
Величина дефицита ОЦК в % от должного ОЦК |
Индекс шока |
|
0 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% |
0,54 0,78 0,99 1,11 1,38 |
Тест наполняемости капилляров или симптом «белого пятна» позволяет оценить капиллярную перфузию. Его проводят путем нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 сек., при положительной пробе - через 3 и более секунд.
Центральное венозное давление (ЦВД) - показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. Катетер для измерения ЦВД вводят через подключичную или яремную вену так, чтобы кончик его находился в правом предсердии. В норме ЦВД колеблется от 6,0 до 12,0 см водного столба. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 л ЦВД уменьшается на 7 см. вод.ст. Зависимость величины ЦВД от дефицита ОЦК представлена в таблице 4.
Почасовой диурез отражает уровень тканевой перфузии или степень наполнения сосудистого русла. В норме за час выделяется 0,5 -1 мл/кг мочи. Снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует о недостаточном кровоснабжении почек.
Зависимость величины ЦВД от дефицита ОЦК.
|
Значения ЦВД (в см вод.ст.) |
Дефицит ОЦК (в % от должного) |
|
+ 4,0 +2,0 0 -2,0 -4,0 |
До 10 До 20 До 25 До 30 Более 40 |
Эмпирические методы определения объма кровопотери наиболее часто применяются в травматологии. В них используют средне - статистические значения кровопотери, характерные для того или иного вида повреждения. Вместе с тем, оперативные вмешательства в различных областях тела также сопровождаются той или иной кровопотерей (табл. 5)
Таблица 5.
Эмпирическая величина травматической и операционной кровопотери:
|
Травматическая кровопотеря |
Операционная кровопотеря |
|
Гемоторакс 1,5 –2 л Перелом одного ребра0,2 –0,5 л Травма живота до 2 л Перелом костей таза (забрюшинная гематома ) 3,0-5,0 л Перелом бедра 1,0 – 2,5 л Перелом плеча/голени 0,5 – 1,5 л Перелом костей предплечья 0,2 – 0,5 л Перелом позвоночника 0,5 –1 ,5 л |
Скальпированная рана размером с ладонь 0,5 л Лапаратомия 1,0 –1,5 л Торакотомия 1,0 – 1,5 л Ампутация голени 0,7 –1,0 л Остеосинтез крупных костей 0,5–1,0 л Резекция желудка 0,4 –0,8 л Гастэктомия 0,8 –1,4 л Резекция толстой кишки 0,8 – 1,5 л Кесарево сечение – 0,5 – 0,6 л |
Лабораторные методы предусматривают определение гематокритного числа (Нt), уровня гемоглобина (Нb), относительной плотности (р) или вязкости крови. Лабораторные методы подразделяются на:
расчетные (применение математических формул);
аппаратные (применение электрофизиологических импедансометрических методов);
индикаторные (применение красителей, электролитов, радиоизотопов).
Среди расчетных методов наибольшее распространение получила формула Moore:
где КВП – кровопотеря (мл);
ОЦКд – должный объем циркулирующей крови. Для женщин он равен 60 мл/кг, для мужчин – 70 мл/кг, для беременных женщин – 75 мл/кг.
Нtд – должный гематокрит, равный 45% - для мужчин и 42% - для женщин;
Нtф – фактический гематокрит больного.
В этой формуле вместо гематокрита можно использовать показатель гемоглобина, принимая за его должный уровень 150 г/л.
При умеренной кровопотере можно также использовать величину плотности крови (табл. 6). Последнюю определяют по методу Филлипса, сравнивая плотность крови с относительной плотностью стандартных растворов меди сульфата (медного купороса), плотностью от 1,030 кг/мл до 1,060 кг/мл.
Оценка объема кровопотери на основании плотности крови и величины гематокрита (В.И.Кулаков и соав.,1998)
|
Плотность крови, кг/мл |
Гематокрит, л/л |
Объем кровопотери, мл |
|
1057-1054 1053-1050 1049-1044 менее 1044 |
0,44-0,40 0,38-0,32 0,30-0,22 менее 0,22 |
до 500 1000 1500 более 1500 |
Для определения объема потери крови некомпенсированной при переливании Дисенкинс предложил номограмму (рис. 1). При ее использовании опускают перпендикуляр из точки пересечения линии гематокрита с линией массы тела больного на нижнюю горизонталь, обозначавющую количество невосполненной крови.
Рисунок 1
Номограмма Дисенкинса для определения кровопотери, некомпенсированной гемотрансфузией.
Одним из первых аппаратных методов был метод Н.М.Шестакова (1977), в основу которого положено измерение базисного сопротивления тела с помощью реоплетизмографа:,
где R - базисное сопротивление тела, Ом.
Современные индикаторные методы предусматривают установление объема ОЦК по изменению коцентрации применяемых веществ и условно подраделяются на три группы:
определение объема плазмы, а затем всей массы крови через Ht;
определение объема эритроцитов и по нему всей крови через Ht;
одновременное определение массы эритроцитов и плазмы крови.
В качестве индикатора используют краску Эванса (Т–1824), декстраны (полиглюкин), человеческий альбумин, меченный йодом (J131 ) или хрома хлоридом (Cr51Cl3) .
Лечение:
Общие принципы лечения острой кровопотери сводятся к следующему:
Остановка кровотечения, борьба с болью.
Обеспечение адекватного газообмена.
Восполнение дефицита ОЦК
Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности:
лечение сердечной недостаточности;
профилактика почечной недостаточности;
коррекция метаболического ацидоза;
стабилизация обменных процессов в клетке;
лечение и профилактика ДВС-синдрома.
Ранняя профилактика инфекции.