Механические повреждения
Классификация.
1. По отношению к внешней среде:
· открытые – с повреждением кожных покровов или слизистых (раны).
· закрытые – без повреждения кожных покровов и слизистых
2. По характеру повреждений:
- изолированные (единичные) – перелом луча в типичном месте.
- множественные (перелом нескольких костей) – перелом лучевой и бедренной костей.
- сочетанные (перелом кости и разрыв органа) – перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря.
- комбинированные (перелом и термическое или лучевое поражение) – перелом плечевой кости и отморожение пальцев кисти.
3. По виду поврежденных тканей:
- травма мягких тканей (ушиб, растяжение, разрыв сотрясение, раздавливание – кратковременное и длительное, позиционное сдавление).
- травма костно-суставного аппарата (вывихи, переломы, переломо-вывихи) – всегда сопровождается травмой мягких тканей.
Методика обследования пострадавших с повреждениямиконечностей
Расспрос.
Выясняют точную локализацию боли, деформаций суставов, костей, мышц, ограничения движений.
Осмотр.
Начинают с повреждённой конечности. Выявляют:
- наличие повреждений кожи (раны, кровоподтёки, покраснение, отёк);
- деформацию костей и суставов,
- активные движения в суставах (просят пострадавшего осторожно подвигать конечностью).
Обнаружив грубую патологию, приступают к сравнительному осмотру поврежденной и здоровой конечности.
Начинают осмотр с мышц и суставов:
- наличие деформации и ассиметрии мышц и суставов;
- наличие атофии мышц или патологического подёргивания отдельных - мышечных пучков (указывает на нарушение иннервации),
- возможность выполнять активные и пассивные движения в каждом суставе
- боль и ограничения движения в суставе,
- наличие контрактуры и её характер (кожной, мышечной, суставной),
- оценивают мышечную силу.
Сравнивают длину конечностей, есть ли удлинение или укорочение, оно абсолютное или относительное. Это в совокупности с другими признаками позволяет сделать вывод о наличии повреждения мягких тканей, вывиха или перелома.
Для исключения сочетанного повреждения сосудов и нервов проводят:
- исследование пульса на периферических артериях (лучевой, локтевой, тыльной артерии стопы);
- наличие сухожильных рефлексов и чувствительности кожи (покалывание иглой различных участков кожи).
Отсутствие пульса и чувствительности указывает на повреждение сосудисто-нервного пучка. Это требует от медицинской сестры максимально ускорить транспортировку пострадавшего в специализированный стационар. Длительное нарушение кровообращения может привести к омертвению тканей вплоть до гангрены конечности, а сдавление нерва – к его гибели и развитию паралича соответствующих мышц.
Кроме выявления местных изменений проводят оценку общего состояния, прежде всего гемодинамики, которая указывает на степень тяжести пострадавшего, наличие у него травматического (гиповолемического) шока.
По возможности измеряют артериальное давление и исследуют пульс, вычисляют шоковый индекс Альговера. Шок требует от медицинской сестры начать противошоковых мероприятий (см ниже) и максимально ускорить транспортировку пострадавшего в специализированный стационар.