Здоровье человека

Повреждение грудной клетки и органов грудной полости.

 

Необходимо знать:

· классификацию повреждений грудной клетки и органов грудной полости;

· признаки закрытого и открытого переломов ребер. Доврачебную помощь, принцип лечения;

· признаки проникающего и непроникающего ранений грудной клетки и грудной полости, признаки ранения легкого. Доврачебную помощь, принцип лечения;

· виды пневмоторакса, его признаки. Доврачебную помощь, принцип лечения;

· сестринскую помощь пациентам с травмой грудной клетки и органов грудной полости.

 

Необходимо уметь:

· распознать и оказать доврачебную помощь пострадавшим с закрытой и открытой травмой грудной клетки и органов грудной полости;

· наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки;

· собрать набор хирургических инструментов для проведения плевральной пункции (тораконцентеза);

· осуществить уход за дренажами в плевральной полости;

· подготовить пациента к операции торакотомия;

· осуществить сестринскую помощь пациентам после операции

торакотомия.

 

Терминологический словарь

· Ателектаз – патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздух, и представляются спавшимися (обтурационный ателектаз обусловлен закрытием просвета бронха, компрессионный - сдавлением бронха).

· Коллапс легкого – следствие внешнего сдавления легочной ткани (скоплением воздуха, крови, экссудата или опухолью), при отсутствии нарушения прохождения бронха, поэтому воздух в альвеолах имеется.

· Пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся

скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, т.е.

в плевральной полости

· Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости

· Бронхо-плевральный свищ – патологическое соустье бронха с

полостью плевры.

· ОДН – острая дыхательная недостаточность.

· Тахипноэ – учащенное дыхание.

· Торакотомия – хирургическая операция вскрытие грудной полости

путем разреза грудной стенки.

· Торакоцентез – прокол грудной стенки при помощи иглы или троакара.

· Флотация – маятникообразные движения.

· Эмфизема – растяжение ткани или органа воздухом

 

Функции и строение органов грудной клетки

Органы грудной полости сердце с крупными сосудами и легкие выполняют две жизненно-важные функции: кровообращения и дыхания. Они надежно защищены костно-мышечным каркасом грудной клетки.

Костный каркас состоит из ребер, грудины, грудного отдела позвоночника, костей плечевого пояса (лопатки, ключицы). Он укреплен межреберными мышцами, мышцами плечевого пояса, длинными мышцами спины.

По нижнему краю ребер проходит сосудисто-нервный пучок (межреберная артерия, две вены и межреберный нерв).

От брюшной полости грудная полость отграничена главной дыхательной мышцей – диафрагмой.

Грудина и позвоночный столб защищают органы средостения: сердце, трахею, главные бронхи, пищевод, лимфатические узлы, у детей – вилочковую железу. Ребра защищают легкие, а также печень, почки и селезенку. Об этом надо помнить при оказании помощи пациентам с повреждениями нижних отделов грудной клетки.

Система органов дыхания включает верхние дыхательные пути (полость носа, глотку), нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и легкие.

Функциональной единицей легких является ацинус: концевая бронхиола с альвеолами.

Легкие покрыты висцеральной плеврой, которая переходит на грудную стенку в области ребер (париетальную плевру) и образует замкнутый мешок – плевральную полость. Плевральная полость в норме имеет вид капиллярной щели, содержащей скудное количество жидкости, обеспечивающей скольжение легких во время вдоха и выдоха.

Париетальная плевра плотно связана с надкостницей ребер, поэтому при их переломе со смещением рвется. Кровь из поврежденных сосудов изливается в плевральную полость. Развивается гемоторакс. При повреждении отломками ребер висцеральной плевры и альвеол, воздух поступает в плевральную полость - развивается пневмоторакс.

Дыхательный акт (вдох и выдох) осуществляется благодаря сокращению дыхательных мышц: диафрагмы, межреберных мышц, вспомогательных дыхательных мышц.

Сокращение диафрагмы приводит к уплощению её купола, сокращение наружных межреберных мышц – поднятию ребер и расширению грудной клетки. Это вызывает увеличение объема грудной полости и создает в ней отрицательное (по отношению к атмосферному давлению) давление. Воздух через верхние дыхательные пути засасывается в нижние дыхательные пути и поступает в легкие (вдох). При проникающем ранении грудной клетки или повреждении легких по той же причине (отрицательное давление в полости плевры) воздух засасывается в плевральную полость и развивается пневмоторакс, приводящий к сдавлению легкого, его коллапсу.

Сокращение внутренних межреберных мышц приводит к уменьшению объема грудной полости, повышению давления в плевральной полости и выдавливанию воздуха из легких (выдох).

Классификация

I. Закрытые повреждения:

· Ушиб мягких тканей грудной стенки

· Переломы ребер

· Без повреждения внутренних органов

· С повреждением внутренних органов

II. Открытые повреждения:

· Открытый перелом ребер

- Без повреждения внутренних органов

- С повреждением внутренних органов

· Ранения

- Колото-резаные и огнестрельные

- Проникающие и непроникающие

- Без повреждения внутренних органов

- С повреждением внутренних органов

Закрытые повреждения грудной стенки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации.

Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушением вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже – гипостатической пневмонии.

Первая помощь:

- усадить пациента;

- охладить место ушиба пузырем со льдом, бутылкой с холодной водой;

- дать ненаркотический анальгетик;

- отправить в травматологический пункт.

Принципы лечения:

· обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном

ушибе - паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная

анестезия;

· охлаждение места ушиба пузырями со льдом или холодной водой

в течение первых трех суток, затем сухое тепло, УВЧ;

· ЛФК с первого дня.

Закрытый перелом ребер

Механизм травмы

¨ Прямой перелом – следствие удара по грудной стенке.

¨ Непрямой перелом – сдавление грудной клетки

Клинические признаки.

Изолированный перелом ребер.

Перелом 1 – 2-х ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:

· Положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения.

· Боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации.

· Усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавлении)

· Отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания.

· Костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации.

· Симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

Множественный перелом ребер.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркас грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное "окно"), костью не связанный с позвоночником и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещается в зависимости от изменения давления в грудной полости (парадоксальное движение). Во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) "окно" западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, характеризуются признаками шока и ОДН.

При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное пространство, паранефрий.

Принцип лечения

При не осложненном переломе 1-2-х ребер:

· Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады)

· Охлаждение места перелома пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех дней, затем сухое тепло, УВЧ.

· Лечебная физкультура. Надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля. При осложненных переломах ребер к лечению добавляется лечение осложнений:

· плевральная пункция;

· торакоцентез с дренированием плевральной полости;

· антибактериальная терапия;

· операция торакотомия при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого);

· операция лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении;

· операция люмботомия при травме почек;

· операция остеосинтез ребер по показаниям.

Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости

Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации.

Проникающие ранения грудной полости наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клинические признаки.

Зависят от локализации раны и степени повреждения внутренних органов. Характеризуются развитием:

· Плевро-пульмонального шока при попадании воздуха в плевральную полость.

· ОДН.

· Пневмоторакса.

· Гемоторакса.

· Кровохарканием или легочным кровотечением при повреждении ткани легкого.

Принцип лечения.

Основным методом лечения открытых повреждений груди является хирургическая операция - первичная хирургическая обработка раны, дренирование плевральной полости.

По показаниям – операция торакотомия, ревизия органов грудной полости, с коррекцией выявленных повреждений (ушивание раны легкого, сердца, перикарда, резекция доли легкого и т.д.). Все оперативные вмешательства заканчиваются дренированием плевральной полости.

Пневмоторакс

Причины развития пневмоторакса:

o Проникающее ранение грудной полости

o Ранение легкого при переломе ребер

o Разрыв легочной ткани во время кашля при поликистозе легкого

o (спонтанный пневмоторакс).

Классификация пневмоторакса.

· По причине возникновения - травматический, операционный, спонтанный, искусственный.

· По механизму развития - закрытый, открытый, клапанный (напряженный).

·

Закрытый пневмоторакс

Механизм развития.

Воздух однократно входит на вдохе в плевральную полость, и если его количество не велико, рассасывается в течение 5-7 дней. Однако в первые часы развивается плевро-пульмональный шок, коллапс легкого, которые приводят к ОДН, подкожной эмфиземе, последняя значительная и нарастающая.

Открытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе выходит. В результате развивается:

1. Плевро-пульмональный шок (раздражение рецепторов плевры, охлаждение и высушивание ее поверхности)

2. Коллапс легкого, который ведет к уменьшению дыхательной поверхности легкого и ОДН

3. Флотация средостения и его смещение приводит к нарушению работы сердца и перегибу крупных сосудов, т.е. к острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

4. Парадоксальное дыхание (воздух из спавшегося легкого попадает в главный бронх здорового легкого на вдохе,а на выцдохе наоборот) усиливает гипоксию.

5. Застой в малом круге кровообращения, который усиливает сердечную недостаточность

6. Подкожная эмфизема только вокруг раны

Клапанный пневмоторакс

Механизм развития.

Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, это приводит к развитию быстро нарастающей ОДН и ССН, и к смерти пострадавшего.

Развивается:

· Плевро-пульмональный шок

· Коллапс легкого максимальный

· Средостение смещается в здоровую сторону и сдавливает здоровое легкое, усугубляя ОДН и ССН.

· Диафрагма вдавлена в брюшную полость, межреберные промежутки, максимально расширены и выпячены, это нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения.

· Нарастает подкожная эмфизема, захватывая подкожную клетчатку всего тела.

Клинические признаки пневмоторакса

Зависят от вида пневмоторакса и величины сопровождающего его гемоторакса.

При закрытом пневмотораксе:

· боль в поврежденной половине грудной стенки, пациент рукой прикрывает место ранения.

· умеренная одышка.

· Вокруг раны подкожная эмфизема (припухлость побледневшей кожи и хруст при ее пальпации), которая постепенно нарастает.

· резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации.

· тимпанит (при пневмотораксе) или притупление перкуторного звука (при гемотораксе).

· Состояние относительно удовлетворительное.

Состояние пострадавших с открытым пневмотораксом значительно тяжелее. К выше описанным симптомам присоединяется:

· выраженная одышка,

· цианоз кожи,

· вынужденное положение пострадавшего сидя, опершись руками (ортопноэ);

· чувство страха.

· Тахикардия, АД вначале повышается, а затем снижается.

· На вдохе из раны слышен свистящий шум, а на выдохе из раны выделяются пузырьки воздуха.

· Подкожная эмфизема только в области раны и не нарастает.

Наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние у пострадавших с клапанным пневмотораксом:

· Выраженная экспираторная одышка.

· Двигательное возбуждение.

· Цианоз кожи и слизистых.

· Резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на все тело, шею, лицо, конечности.

· Пациент старается задержать дыхание на вдохе.

· АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия нарастает.

Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти, если не оказать неот-

ложную помощь.

Первая помощь:

¨ вызвать скорую помощь;

¨ придать пациенту полу сидячее положение;

¨ наложить окклюзионную повязку;

¨ обезболить;

¨ обеспечить свободный доступ воздуха;

¨ дождаться приезда скорой помощи.

При клапанном пневмотораксе необходимо срочное дренирование плевральной полости (т.е. перевод в открытый пневмоторакс).

Гемоторакс

Причины развития:

Ø повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция);

Ø повреждение сосудов легких.

Степени тяжести гемоторакса:

• I степень – малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл)

• II степень – средний – уровень крови доходит до нижнего угла лопатки.

• III степень – большой – почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Клинические признаки гемоторакса.

Малый гемоторакс.

Протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии.

Средний гемоторакс.

· Пациента беспокоит одышка, кашель, боль в груди.

· Кожные покровы бледные, холодный пот.

· Отставание грудной стенки в акте дыхания на стороне поражения, там же притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

· Тахикардия, АД в пределах нормы.

Большой гемоторакс.

Сопровождается клиникой гиповолемического шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациентов тяжелое.

Первая помощь.

Первая помощь при гемотораксе аналогична помощи при пневмотораксе, но транспортировка пациента при большом гемотораксе осуществляется в горизонтальном положении.

Сестринская помощь пациентам с ушибом грудной клетки и (или) закрытым, не осложненным переломом одного - двух ребер.

Первая помощь:

¨ усадить пострадавшего;

¨ освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ремень);

¨ обеспечить свободный доступ воздуха;

¨ охладить место травмы (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой);

¨ обезболить, если есть возможность (ненаркотические анальгетики);

¨ отправить пострадавшего в травматологический пункт.

Сестринская помощь пациентам с закрытыми множественными переломами ребер

Первая помощь.

¨ вызвать скорую помощь;

¨ придать пострадавшему полу сидячее положение;

¨ освободить от стесняющей одежды и обеспечить доступ воздуха;

¨ наложить спиральную повязку, лучше эластичным бинтом (при наличии реберных " окон"), проходящую над ним во время максимального вдоха;

¨ охладить область максимальной болезненности (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, пакет со снегом);

¨ дать ненаркотический анальгетик;

¨ дожидаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

¨ Провести мероприятия первой помощи.

¨ Транспортировать на кресле в полу сидячем положении.

¨ Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.

¨ Проводить инфузию плазмозаменителей, ингаляцию увлажненного кислорода, введение наркотических анальгетиков, глюкокортикостероидов.

¨ Госпитализировать в реанимационное отделение

травматологического стационара.

В приемном отделении.

¨ Вызвать врача-травматолога, рентгентехника, лаборанта.

¨ Продолжить лечение, начатое скорой помощью.

¨ Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.

¨ Провести проверку на педикулез и при необходимости

соответствующую обработку.

¨ Провести минимальную сан. обработку.

¨ Подготовить набор для определения группы крови по системе

АВО и резус фактору

¨ Выполнять назначения врача:

При наличии у пациента пневмоторакса или (и) гемоторакса подготовить набор для плевральной пункции (торакоцентеза).

¨ Транспортировать на кресле в полу сидячем положении.

В палате.

· Оценить состояние пациента.

· Переложить в теплую постель, придать полу сидячее положение.

· Проверить работу дренажей в плевральной полости, а при

наличии отделяемого контролировать его количество и качество

(при появлении алой крови - срочно вызвать врача!).

· Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, диурез.

· Выполнять назначения врача: проведение инфузионной терапии,

обезболивания, кортикостероидной и оксигенотерапии.

· Заполнить журнал движения больных, температурный лист,

порционник (диета в соответствии с соматическим состоянием).

· Поставить в известность врача, при ухудшении состояния

пациента: усиление бледности или цианозе кожных покровов,

снижение АД, учащение ЧСС, изменение ритма дыхания.

· После выведения пациента из шока:

активизировать пациента,

проводить профилактику пролежней, копростаза,

гипостатической пневмонии, тромбоэмболических осложнений.

· Проводить регулярный уход за дренажами в плевральной

полости.

· Научить пациента пользоваться дренажами.

· Решение об удалении дренажа принимает врач.

Сестринская помощь пострадавшим с проникающим ранением грудной полости.

Первая помощь.

· Вызвать скорую помощь.

· Придать пострадавшему полу сидячее положение.

· Наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки.

· Освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный

доступ воздуха

· Охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной

водой.

· Дать ненаркотический анальгетик.

· Дожидаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

¨ Провести мероприятия первой помощи (см. выше)

¨ Транспортировать на кресле в полу сидячем положении, а при

тяжелом гемотораксе на каталке в горизонтальном положении.

¨ Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.

¨ Проводить ингаляцию кислорода.

¨ Проводить инфузию плазмозаменителей гемодинамического

действия, инъекции анальгетиков, глюкокортикостероидов.

При клапанном пневмотораксе:

¨ Подготовить набор для плевральной пункции.

¨ Госпитализация в реанимационное отделение травматологичес-

кого стационара.

Приемное отделение.

· Вызвать врача (торакального хирурга или травматолога),

рентгенлаборанта, лаборанта.

· Продолжить начатое лечение.

· Заполнить титульный лист карты стационарного больного.

· Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧД.

· Выполнять назначения врача:

· Подготовить набор для определения группы крови по системе

АВ0 и резус – фактору;

· Подготовить пациента к операции - ПХО раны грудной стенки,

дренирование грудной полости.

Транспортировать на каталке в операционную в горизонтальном

положении.

Сестринская помощь пациенту при подготовке к операции торакотомия

Торакотомия операция очень травматичная. Вызывает спадение (коллапс) легкого, перегрузку правого сердца, охлаждение организма через поверхность плевральной полости, т.е. возможно развитие плевро-пульмонального шока. Послеоперационный период требует длительного постельного режима (до 3-х дней), что опасно в плане развития тяжелых осложнений: гипостатической пневмонии, тромбоэмболии. Поэтому важно:

· Научить пациента кашлять, опорожнять кишечник и мочиться в судно, не вставая с постели.

· Побрить операционное поле за 2 часа до операции (подмышечные впадины, грудь и спину, если они покрыты волосами).

· Забинтовать ноги эластичными бинтами.

· Провести премедикацию по назначению врача – анестезиолога.

· Сменить повязки и пережать дренажи, если они сеть.

· Транспортировать в операционную в горизонтальном положении, в обнаженном виде на каталке, прикрыв пациента простыней.

Сестринская помощь пациентам после операции торакотомия

Сразу после операции:

· Транспортировать из операционной в горизонтальном положении,

голова повернута набок, дренажи пережаты.

· Оценить степень изменения сознания: отвечает на вопросы, выполняет

команды.

· Переложить пациента в согретую постель, придать горизон-

тальное положение, повернуть голову набок (без подушки);

· Начать ингаляцию увлажненного кислорода.

· Присоединить дренаж к аспирационной системе, сохраняя

герметичность системы

· Положить пузырь со льдом на область операции;

· Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество

и качество отделяемого по дренажам;

· Выполнять назначения врача: инфузионную терапию, введение

обезболивающих и противомикробных препаратов.

Через 3 часа пациенту:

· придать полу сидячее положение;

· дать пить глотками;

· заставить больного глубоко вздохнуть (после предварительного обезболивания);

· повернуть пациента на здоровый бок и помассировать спину;

· измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам, диурез.

· следить за дренажами, не допускать разгерметизации

· аспирационной системы! При появлении алой крови

· в дренажном пакете срочно вызвать врача!

Первые сутки после операции.

Постельный режим. Полу сидячее положение. Введение обезболивающих (наркотических анальгетиков), оксигенотерапия.

¨ Помочь пациенту умыться, почистить зубы.

¨ Заставить глубоко дышать, кашлять, надувать резиновые

игрушки (после предварительного обезболивания).

¨ Повернуть на здоровый бок и провести массаж спины, крестца и

¨ ягодиц.

¨ Снять эластичные бинты, провести массаж ног и вновь их

забинтовать теми же бинтами.

¨ Перевязать раны.

¨ Заменить, на стерильные, периферические отделы дренажей и

дренажный мешок (банки).

¨ Провести содовые ингаляции и ЛФК;

¨ Кормить небольшими порциями, исключив продукты,

вызывающие метеоризм.

¨ Контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, диурез, количество и

качество отделяемого по дренажам;

¨ Выполнить назначения врача, а при ухудшении состояния

пациента его срочно вызвать.

2 –3 сутки.

Действия медсестры аналогичны 1 м суткам, но постепенно расширяется двигательная активность. Пациента можно сажать в постели, опустив ноги на подставку. Следить за герметичностью дренажей, характером и количеством отделяемого по ним!!!!

С 4 суток.

Режим палатный.

¨ Помочь пациенту подняться с постели.

¨ Довести до раковины и помочь умыться.

¨ Научить пользоваться дренажами (пережимать их, прежде чем отсоединить от аспирационной системы).

¨ Выполнять назначения врача.

Плевральная пункция

Плевральная пункция или торакоцентез - это прокол грудной стенки троакаром или специальной иглой с резиновым переходником с диагностической и лечебной целью. Путем плевральной пункции проводят:

- эвакуацию патологического содержимого плевральной полости;

- введение в неё оптических приборов (торакоскоп) для её осмотра;

- введение дренажей для эвакуации содержимого и расправления легкого после торакотомии.

Показанием являются различные виды гидроторакса (гемо-, пио-, хилоторакс, эксудативный плеврит) и пневмоторакс. Плевральная пункция врачебная операция, медицинская сестра готовит набор для инструментов и помогает врачу при проведении пункции.

Оснащение

- Набор для местной инфильтративной анестезии: шприц 20мл,

0, 5% раствор новокаина или лидокаина, подкожная и внутримышечная иглы.

- Набор для антисептики кожи: корнцанг, салфетки, кожный антисептик.

- Пункционная игла с резиновым переходником.

При проведении дренирования плевральной полости в набор входят:

- троакар,

- скальпель,

- кровоостанавливающий зажим Бильрота,

- дренажная трубка,

- иглодержатель с иглой и лигатурой для фиксации дренажа,

- перевязочный материал, лейкопластырь.

Сестринская помощь при проведении плевральной пункции

- Подготовить набор для плевральной пункции.

- Пригласить пациента и доставить его на кресле в операционную (перевязочную).

- Усадить пациента на операционный (перевязочный) стол, в положение удобное для проведения пункции. (Место пункции определяет врач во время рентгеноскопии грудной клетки).

- Удерживать пациента в этом положении при проведении пункции.

- Пережимать зажимом резиновый переходник пункционной иглы по просьбе врача.

- Наложить асептическую пластырную повязку на место пункции.

- Транспортировать пациента в палату и уложить его в постель.

Алгоритм ухода за дренажами в плевральной полости.

Оснащение:

¨ стерильный лоток с двумя пинцетами и перевязочным материалом;

¨ стерильные стеклянные переходники, дренажные трубки,

¨ дренажный мешок или банки с раствором дезинфектанта;

¨ 1% р-р йодоната.

¨ Зажимы для пережатия центрального конца дренажей.

¨ Емкость с раствором дезинфектанта для замачивания инструментов, перевязочного материала и перчаток.

Выполнение.

¨ Помыть руки, надеть перчатки.

¨ Усадить пациента.

¨ Пережать центральные концы дренажей зажимами.

¨ Отсоединить центральные концы дренажей на уровне переходников

аспирационной системы.

¨ Снять повязки вокруг дренажей пинцетом и сбросить их в раствор дезинфектанта.

¨ Обработать кожу вокруг дренажей салфеткой, смоченной в 1%

растворе йодоната.

¨ Закрыть раны салфетками в виде «штанишек» и закрепить их

пластырем.

¨ Соединить центральный конец дренажа через стеклянный переходник с периферическим и с аспирационной системой.

¨ Усадить пациента удобно в постели.

¨ Снять зажимы с центральных концов дренажей.

¨ Замочить использованные инструменты и материал в растворе дезинфектанта.

¨ Провести гигиеническую обработку рук.

Алгоритм наложения окклюзионной (герметизируюшей) повязки.

Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс.

Вариант № 1 (при небольших ранах).

Оснащение:

- 1% йодонат - 100,0,

- тупфер,

- индивидуальный перевязочный пакет.

Выполнение:

1. Усадить пострадавшего.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

3. Наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непосредственно на рану внутренней (стерильной) стороной.

4. Наложить поверх оболочки ватно-марлевые пакеты.

5. Зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава).

Вариант № 2 (при обширных ранах).

Оснащение:

- йодонат 1% - 100,0,

- тупфер,

- вазелин,

- бинт широкий,

- стерильные салфетки,

- пленка полиэтиленовая (клеенка),

- ватно-марлевый тампон,

Выполнение:

1. Придать полу сидящее положение пострадавшему.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком (1% р-р йодоната)

3. Наложить на рану стерильную салфетку.

4. Обработать кожу вокруг раны вазелином.

5. Наложить пленку (кленку) так, чтобы ее края заходили за рану на 10 см.

6. Наложить ватно-марлевый тампон, на 10 см перекрывающий пленку.

7. Зафиксировать повязкой на грудную стенку или колосовидной повязкой.