Закрытый перелом ребер
Механизм травмы
¨ Прямой перелом – следствие удара по грудной стенке.
¨ Непрямой перелом – сдавление грудной клетки
Клинические признаки.
Изолированный перелом ребер.
Перелом 1 – 2-х ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:
· Положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения.
· Боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации.
· Усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавлении)
· Отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания.
· Костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации.
· Симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.
Множественный перелом ребер.
При множественном переломе ребер может нарушаться каркас грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное "окно"), костью не связанный с позвоночником и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещается в зависимости от изменения давления в грудной полости (парадоксальное движение). Во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) "окно" западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, характеризуются признаками шока и ОДН.
При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное пространство, паранефрий.
Принцип лечения
При не осложненном переломе 1-2-х ребер:
· Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады)
· Охлаждение места перелома пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех дней, затем сухое тепло, УВЧ.
· Лечебная физкультура. Надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля. При осложненных переломах ребер к лечению добавляется лечение осложнений:
· плевральная пункция;
· торакоцентез с дренированием плевральной полости;
· антибактериальная терапия;
· операция торакотомия при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого);
· операция лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении;
· операция люмботомия при травме почек;
· операция остеосинтез ребер по показаниям.