Несколько слов в целом о происхождении теории ЭКГ и ее трактовке. Относительно происхождения ЭКГ имеется две теории. Одна теория получила название дифференциальной кривой. Согласно этой теории ЭКГ является алгебраической суммой противоположно направленных потенциалов правого и левого отделов сердца. В эксперименте было показано, что при возбуждении правого отдела сердца возникает монофазная кривая, направленная выше изолинии, при возбуждении левого отдела - монофазная кривая, которая направлена ниже изолинии. При возбуждении сердца в целом происходит интеграция эти противоположно направленных процессов и формируется соответствующая кривая. Например, вначале возбуждается правое предсердие, т. к. синоатриальный узел находится в правом предсердии. Кривая ЭКГ идет вверх, образуя положительный зубец Р. Но как только начинает возбуждаться левое предсердие, кривая начинает уменьшаться, т. к. эти потенциалы имеют противоположное направление. При возбуждении обоих предсердий разности потенциалов нет и на ЭКГ появляется участок изолинии. В связи с этим, если у здорового человека синоатриальный узел будет располагаться на середине предсердий может отсутствовать зубец Р. Аналогичные рассуждения можно применить и для формирования желудочкового комплекса. Однако эта теория критикуется, т. к. левый отдел желудочков возбуждается раньше правого (левая ножка пучка Гиса короче правой) и объяснение формирования желудочкового комплекса по этой теории испытывает большие трудности.
Вторая теория, объясняющая происхождение ЭКГ в целом, называется теорией эквипотенциального генератора (теория диполя). Большинство физиологов придерживаются именно этой теории, согласно которой зона возбуждения имеющая отрицательный потенциал, начинает постепенно распространяться по сердцу, что проявляется в виде сложной кривой, т. к. миокард имеет очень сложное строение и ход мышечных волокон. Однако, “слабым местом” этой теория является наличие участков изолиний на ЭКГ, т. к. при распространении участка возбуждения по сердцу всегда должна регистрироваться разность потенциалов.
Мы рассмотрели цифровые значения ЭКГ для второго стандартного отведения, т. к. в этом случае имеет место самая большая разность потенциалов. Другие отведения имеют другую цифровую характеристику, но мы на ней не останавливаемся ввиду того, что эти данные вы получите на клинических дисциплинах.
Метод электрокардиографии очень ценен сочетанием таким своих свойств, как доступность, информативность и др. Однако он имеет свои недостатки, заключающимися в том, что он позволяет регистрировать электрические явления только в одной плоскости. Сердце, как известно, является объемным органом. Поэтому, если пораженный участок в сердце незначителен по своим размерам (микроинфаркт), то на электрокардиограмме эта патология может не проявляется.
Ученые попытались как-то устранить этот недостаток метода электрокардиографии и предложили несколько способов объемной электрокардиографии. К таким методам, в частности, относится векторная электрокардиография. Для этой цели используется прибор векторкардиограф. Что такое вектор? Это направляющая, которую можно представить как электрическую ось (два участка миокарда, имеющих самую большую разность потенциалов). Прибор векторкардиограф регистрирует движения электрической оси по сердцу, которое в динамике регистрируется в виде петель: зубцы Р, R, Т (рис. 4.15.). Однако, анализ векторкардиограммы оказался очень сложным и поэтому не нашел широкого применения в медицинской практике.
В настоящее время самым точным методом, характеризующим состояние электрических явлений в сердце, является метод топоэлектрокардиографии. В чем заключается сущность метода?
На область сердца накладывается 240 электродов в виде специальной пластинки), каждый из которых регистрирует свой потенциал. На основании полученных цифр строится электрическая топография, основанная на том, что электроды, имеющие одинаковые потенциалы, регистрируются в виде сплошной пространственной линии.
Таким образом, получается несколько линий, из которых как бы и складывается “карта” электрических явлений в сердце. Совершенно очевидно, что даже незначительные нарушения обмена веществ в миокарде вызовут изменения в топографии потенциалов сердца, что используется кардиологами для установления диагноза.