Медицина и здоровье

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
������ ��� joomla

Физиология сосудов - Кровавый и бескровный методы определения давления крови

Article Index
Физиология сосудов
Давление крови
Кровавый и бескровный методы определения давления крови
Венозная система
Капилляры
All Pages

Различают кровавый и бескровный методы определения давления крови


Для регистрации давления крови кровавым методом используется ртутный манометр Людвига, состоящий из У-образной стеклянной трубочки, заполненной ртутью и шкалы с нанесенными на нее делениями. Один конец стеклянной трубочки соединяется посредством резиновой трубочки со стеклянной канюлей (трубочка с вытянутым кончиком). Система заполняется противосвертывающей жидкостью, а канюля вставляется в обнаженный сосуд. Кровь из сосуда, после снятия зажима, устремляется в манометр, а манометр, в свою очередь, показывает величину давления крови в данном сосуде.

Если второй конец стеклянной трубочки соединить с каким-либо регистрирующим устройством, то давление крови можно записать графически в виде кривой артериального давления, на которой различают три типа волн. 1) Волны первого порядка или пульсовые волны, формируются за счет выброса крови из сердца. 2) Волны второго порядка - дыхательные – обусловлены изменением объема грудной клетки за счет вдоха и выдоха. Во время вдоха происходит увеличение просвета сосудов легких и в них задерживается кровь, вследствие чего давление крови в магистральных сосудах уменьшается и кривая артериального давления смещается вниз. Во время выдоха имеет место обратный эффект: сосуды легких суживаются, давление в артериальной системе возрастает и кривая поднимается. У животных, в частности, собак, наблюдаются противоположные реакции. 3) Наконец, волны третьего порядка - спонтанные - или волны Геринга-Траубе. Они проявляются в том, что на фоне пульсовых и дыхательных волн имеются спонтанные колебания кровяного давления, которые носят более длительный характер. Принято считать, что эти спонтанные волны имеют обменную природу и связаны с изменением обмена веществ в сосудодвигательном центре. Показано, что волны третьего порядка имеют место, например, при кислородном голодании, глубоком наркозе и других состояниях.

Для определения величины давления крови в сосудах у человека использовались два метода: 1) пальпаторный метод - метод Рива-Роччи и 2) аускультативный метод – метод Короткова.

Метод Рива-Роччи дает возможность определить только систолическое (максимальное) давление, в то время, как метод Короткова позволяет определить как максимальное, так и минимальное давление. Практически для определения давления крови используется аускультативный метод Короткова (рис. 4.18.). Для определения давления крови по методу Короткова необходимо иметь два прибора: 1) тонометр (или сфигмоманометр), 2) прибор для выслушивания тонов: стетоскоп, фонендоскоп или стетофонендоскоп.

Величина артериального давления обычно определяется в плечевой артерии как наиболее доступной артерии. Для этого манжетка тонометра накладывается на среднюю треть плеча и в нее с помощью груши нагнетается воздух на 20-30 мм. рт. ст. больше той величины, которая фиксируется в момент прекращения пульсации лучевой артерии. После чего давление воздуха в манжетке снижают (со скоростью нескольких мм. рт. ст. на 1 систолу) при помощи открытия клапана. Одновременно с этим стетофонендоскопом выслушивают тоны (звуки) ниже наложения манжетки (оптимально в локтевой ямке). Как только давление в манжетке станет чуть меньше систолического давления в плечевой артерии, появляются первые звуки, указывающие на величину максимального давления (систолического). Затем звуки нарастают, достигают максимальной интенсивности (среднее давление) и постепенно начинают уменьшаться. Показатели манометра в момент исчезновения звуков свидетельствуют о диастолическом давлении.

Тоны Короткова обусловлены вихревыми движениями крови, которая поступает в запустевшие сосуды. Последние исследования свидетельствуют о том, что тоны Короткова обусловлены звуковыми явлениями, которые связаны с вибрациями мышц плеча при прохождении крови через сдавленную плечевую артерию. Величина артериального давления, определенная методом Короткова, на 5-10% превышает истинное значение этого показателя, т. к. приходится преодолевать сопротивление мягких тканей верхних конечностей. Однако, поскольку этот фактор фигурирует постоянно, то в оценке реальной величины артериального давления он не имеет значения.

У здорового взрослого человека артериальное давление в плечевой артерии составляет: максимальное (систолическое) - 110-130 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) - 60-85 мм рт. ст. Любые отклонения от этих цифр свидетельствуют о низком (гипотензия) или высоком (гипертензия) артериальном давлении. Однако, для правильной оценки артериального давления требуются неоднократные измерения, т. к. в окружающей человека среде встречается много факторов, действие которых сопровождается увеличением давления крови в сосудистой системе.

К таким основным факторам относится физическая нагрузка и эмоциональное напряжение (отрицательные эмоции). Принято считать, что максимальное давление больше отражает сократительную способность миокарда, в то время как минимальное - состояние сосудистой системы, а именно, стенки сосудов, связанное с их тонусом и структурным состоянием.

С возрастом в большинстве случаев давление крови в артериальной системе повышается, что следует учитывать врачам. Для этой цели предлагают использовать формулы. Для подсчета величины систолического давления (СД): СД (мм. рт. ст.) = 110 + (В*0,6), где В – возраст в годах. Для подсчета величины диастолического давления (ДД): ДД (мм. рт. ст.) = 63 + (В*0,5).

Несмотря на простоту и доступность аускультативный метод имеет свои некоторые недостатки, связанные с его субъективностью.

В практической медицине используются и объективные методы определения величины артериального давления, к которым относится артериальная осциллография, позволяющая записать артериальное давление в виде кривой осциллограммы. Последняя представляет собой следующее: как только первая порция крови проходит через сдавленную манжеткой плечевую артерию, наблюдается первое отклонение писчика осциллографа, свидетельствующее о максимальном давлении. Затем, его колебания постепенно увеличиваются, достигают максимального отклонения, свидетельствующего о величине среднего давления, и также постепенно начинают уменьшаться. Прекращение колебаний писчика прибора указывает на минимальное давление.

Итак, в крупных артериальных сосудах наблюдается колебание кровяного давления: в момент систолы оно повышено, в момент диастолы - уменьшается.

Колебания сосудистой стенки, связанные с сократительной деятельностью сердца, называются пульсом. Эту пульсацию стенки сосуда можно записать при помощи прибора осциллографа. Пульс аорты, который записывается в эксперименте называется сфигмограмма, представляя собой сложную кривую, состоящую из нескольких зубцов (рис. 4.19.). Восходящая часть сфигмограммы аорты получила название анакротического подъема, нисходящая - катакротического. Кроме того, на сфигмограмме аорты регистрируются дополнительные зубцы, свидетельствующие также об увеличении давления крови в аорте. Так на восходящей части сфигмограммы имеют место два небольших зубца. Это зубцы внеаортального происхождения. Небольшой зубец “а” связан с систолой предсердий и обусловлен ударом стенки предсердий о дугу аорты. Зубец “в” отражает повышение давления в аорте, связанное с фазой изометрического сокращения желудочков, во время которой створки клапанов прогибаются в сторону желудочков, что сопровождается небольшим увеличением давления крови в аорте. Вслед за зубцом “в” формируется самый высоковольтный зубец “с”, обусловленный фазой быстрого выброса крови из аорты. Сменяющий его зубец “д” связан с фазой медленного выброса крови во время систолы желудочков. На фоне катакротического спуска регистрируется зубец “е”, обусловленный волной отражения давления от аортального клапана во время его закрытия.

Сфигмограмма периферического пульса принципиально не отличается от таковой артериального пульса. На ней регистрируются анакротическое, катакротическое колена. Однако небольших зубцов внеаортального происхождения нет. Вместе с этим, на фоне катакротического колена, иногда регистрируется дополнительный подъем давления крови (трикротическое колено), связанный с волной отражения давления крови от артериол, создающих большое сопротивление.

Если в формировании сфигмограммы аорты и периферического пульса нет различий, то механизмы их образования разные. Пульс аорты непосредственно связан с выбросом крови, приводящей к растяжению стенки аорты, в то время как периферический пульс является волной давления частиц крови друг на друга, которое имеет место при выбросе крови из сердца. Подобная волна движения жидкости имеет место, когда бросается камень в воду или при подводных вулканических взрывах, создающих гигантскую волну давления, сметающую все на своем пути [цунами].

Однако, следует понимать, что на величине распространения волны давления существенно отражается состояние сосудистой системы, ее эластические свойства: чем эластичнее сосуд, тем скорость распространения волны давления меньше. Именно в силу этого, клиницисты используют этот параметр в качестве оценки структурного состояния сосудов. Скорость распространения волны давления у взрослого здорового человека составляет 5-12 м/с. Естественно, что если она увеличивается, то это свидетельствует об уплотнении сосудистой стенки, что чаще всего наблюдается при склерозе (рис.4.20.). Линейная же скорость движения крови, как я говорил раньше, приблизительно в 10 раз меньше. Поэтому, та порция крови, которая образовала данный пульс, находится далеко от места образования пульсовой волны.

Китайская народная медицина насчитывает свыше 300 свойств пульса, что используется врачами в диагностических целях. К основным свойствам пульса относятся: ритмичность, частота пульса, его напряженность, величина и скорость.

Ритмичность пульса. Пульсовая волна в случае ритмичности должна следовать одна за одной за строго определенный промежуток времени. .В норме может наблюдаться дыхательная аритмия: при глубоком вдохе частота сокращений сердца увеличивается, в то время как во время выдоха или в покое она уменьшается.

Частота пульса – это количество сердечных сокращений в единицу времени. В норме она составляет 60-80 ударов в минуту. Более частые сокращения рассматриваются как тахикардия, более редкие – как брадикардия.

Напряженность пульса определяется силой, которую следует приложить к стенке сосуда, чтобы прекратилась пульсация. Отсюда следует, что пульс по этой характеристике может быть напряженным или не напряженным.

Величина пульса. Определяется силой, с которой стенка сосуда через прилежашие ткани ударяет пальцы, пальпирующие сосуд. Отсюда следует, что пульс может быть сильного, среднего, слабого наполнения или вообще отсутствовать.

Скорость пульса определяется временем, в течение которого поднимается и опускается сосудистая стенка во время систолы и диастолы. По скорости пульс может быть: быстрым, т. е. быстро нарастает и снижается (наблюдается при недостаточности аортального клапана) или медленным, т. е. медленно нарастает и медленно снижается (наблюдается при стенозе аортального клапана).



 

Народные методы и средства

История и основы медицины

 

ВНИМАНИЕ !!!

Перед употреблением любых упомянутых на сайте лекарственных средств или применением конкретных методик лечения - необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.