Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Физиология пищеварительной системы - Моторная функция тонкого кишечника

E-mail Print PDF

Моторная функция тонкого кишечника

Моторная функция тонкого кишечника обеспечивается сократительными элементами стенки кишечника. Значение моторной функции: а) перемешивание и пропитывание содержимого кишечника соком; б) эвакуация содержимого кишечника в дистальном направлении. Для изучения моторной функции кишечника у человека используется метод рентгеноскопии и рентгенографии. В эксперименте - баллонография (баллончик вводится в выведенную под кожу часть тонкого кишечника, а в баллончик вводится воздух); тензометрия - в выведенный отрезок кишки вводится датчик, улавливающий давление в полости кишки и подающий информацию на регистратор.

В кишечнике различают несколько видов сокращений (рис. 6.10.):

1) Маятникообразные сокращения заключаются в том, что на небольшом участке кишки происходит одновременное сокращение продольных и кольцевых мышц, в результате чего пищевое содержимое перемещается в сторону расширенной части, где сокращаются продольные мышечные клетки. Затем наблюдается обратное перемещение химуса: в части кишки, где наблюдалось сокращение циркулярных мышц, сокращаются продольные, а там, где продольные - сокращаются циркулярные, в результате чего пищевое содержимое перемещается в обратном направлении. Отсюда следует и название - маятникообразные.

2) Ритмическая сегментация проявляется в том, что на большом протяжении кишечника в разных участках наблюдается сокращение циркулярных мышц, размерами 1-2 см (перетяжки). Затем подобные сокращения имеют место и в других участках кишечника (попеременные сокращения). Роль маятникообразных сокращений и ритмической сегментации заключается в том, что благодаря им пищевая кашица перемешивается и пропитывается кишечным соком.

3) Перистальтические (волнообразные) сокращения кишечника. Они заключаются в том, что на небольшом участке кишечника наблюдаются сокращения циркулярных мышц. Причем, это сокращение начинается постепенно перемещаться по кишечнику на значительное расстояние и постепенно затухает. Подобные сокращения наблюдаются то в одном, то на другом участке кишечника. Различают два вида перистальтических сокращений - медленные и быстрые, соответственно распространяющиеся со скоростью 1-2 см/с и 25-30 см/с. При этом давление в полости кишечника поднимается до 6-12 мм рт ст. Сила сокращения в кишечнике определяется характером и количеством принимаемой пищи. Последние исследования показали, что в кишечнике имеет место убывающий градиент частоты перистальтических сокращений: в) в верхней трети - 18-20 волн в минуту; с) в средней трети - 15-16 волн в минуту; н) в нижней трети - 12-14 волн в минуту. В тонком кишечнике имеется илеоцекальный сфинктер, роль которого заключается в следующем: если наблюдаются выраженные маятникообразные сокращения или ритмическая сегментация, то сфинктер закрывается, если увеличивается перистальтика - он открывается. Значение перистальтических сокращений сводится к тому, что они обеспечивают эвакуацию содержимого кишечника в аборальном направлении.

4) В тонком кишечнике также регистрируются тонические сокращения (тонус стенки кишечника). Постоянное напряжение стенки кишечника способствует как перемешиванию содержимого, так и его эвакуации. Ослабление тонуса кишечника (атония) приводит к различным расстройствам функции пищеварительного аппарата и заболеваниям, т. к. нарушается эвакуация содержимого из кишечника, что приводит к аутоинтоксикации.

Моторная функция тонкого кишечника регулируется нервными и гуморальными механизмами, которые осуществляются на системном, органном, и клеточном уровнях.

Системная регуляция (экстрамуральная) - осуществляется пищевым центром, расположенным в различных отделах ЦНС - спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе, коре головного мозга. При поступлении пищевых масс в кишечник рецепторы, имеющиеся там (механо-, хемо- и др.), раздражаются, их импульсы адресуются к пищевому центру, , который, возбуждаясь, по типу условных и безусловных рефлексов вызывает усиление моторики. Показано, что под влиянием парасимпатических волокон (блуждающий нерв) происходит увеличение моторной функции кишечника. Стимуляция симпатических волокон по их действию на моторику кишечника двояко: если медиатор норадреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами, то наблюдается увеличение моторной функции кишечника, если с бета-адренорецепторами, то расслабление. Поскольку в кишечнике преобладают бета-адренорецепторы, то под влиянием симпатических волокон имеет место угнетение моторной деятельности кишечника. Регуляция моторной деятельности кишечника осуществляется и на органном уровне за счет ганглиозных клеток (клеток Догеля), расположенных в стенке кишечника, которые могут усиливать и тормозить моторику кишечника за счет холинэргических, серотонинэргических и адренэргических систем по типу коротких рефлекторных дуг. Однако, в целостном организме этот вид регуляции находится под контролем системной регуляции.

Наконец, известное значение в регуляции моторики кишечника отводится клеточной регуляции, связанной с автоматическими свойствами гладких мышечных клеток. В кишечнике обнаружены два водителя ритма, связанных с автоматическими свойствами моторных единиц. Ведущий водитель находится в области 12-перстной кишки, который и определяет ритм автоматических сокращений. Второй - на границе тощей и подвздошной кишки (II порядка), который подчиняется узлу первого порядка. Основной принцип сокращения кишечника заключается в том, что если на каком-либо его участке имеет место сокращение циркулярных мышц, то выше этого места сокращается продольная мускулатура.

Моторная функция различных участков тонкого кишечника взаимосвязана, в связи с чем различают усиливающие и тормозящие влияния на моторную функцию. К усиливающим моторную функцию кишечника относятся пищеводно-кишечные рефлексы, желудочно-кишечные и кишечно-кишечные. К тормозным - кишечно-кишечные и ректально-кишечные. Известное значение в регуляции моторной функции имеет место гуморальная регуляция, которая связана с веществами, усиливающими и угнетающими функцию кишечника. К веществам, усиливающим моторику относятся серотонин, гастрин, гистамин, вазопресин, калликреин, ангитензин-1, окситоцин, простагландины А и Е, медиатор ацетилхолин и др. Тормозят моторную функцию кишечника катехоламины (адреналин, норадреналин, если они взаимодействуют с бета-рецепторами).

В тонком кишечнике различают два вида пищеварения - внутриполостное и пристеночное (контактное, мембранное). Оба вида пищеварительной деятельности неразделимы - один прекрасно дополняет другой. Некоторые исследователи полагают, что в целом пищеварительный процесс складывается из двух фаз: предварительного (дистального, внутриполостного) и окончательного (пристеночного, контактного, мембранного). Гидролитически процесс переработки питательных веществ начинается с внутриполостного пищеварения, которое заключается в том, что под влиянием ферментов, в основном поджелудочной железы, крупные молекулы белков, липидов и углеводов гидролизуются на более мелкие молекулы: полипептиды, олигомеры, димеры. Это внутриполостное (подготовительное) пищеварение завершается пристеночным (мембранным, контактным), которое связано с наличием на слизистой тонкого кишечника микроворсинок. Последние обладают выраженным абсорбционным свойством и создают большую катализаторную поверхность. Благодаря адсорбционным свойствам на поверхности микроворсинок концентрируется колоссальное количество ферментов, завершающих гидролиз и расщепляющих промежуточные продукты гидролиза жиров, белков, углеводов (рис. 6.11.).

Что это за ферменты? К ним относится мальтаза, сахараза, лактаза, различные пептидазы - аминокарбоксипептидаза, аминолейцинпептидаза, три- и дипептидазы, а также фосфатаза, фосфорилаза, нуклеаза и др. На поверхности микроворсинок они концентрируются вследствие эндогенного пиноцитоза [т. е. они выходят их клеток] или адсорбируются из содержимого кишечника, содержащего эти ферменты. Пристеночное пищеварение отличается от внутриполостного скоростью гидролитических реакций. Показано, что процесс расщепления питательных веществ на поверхности слизистой протекает в 1000 раз быстрее, чем внутри кишечника, так как он протекает на границе двух разных фаз (слизистая кишечника и содержимое кишечника). Известно, что на границе двух разных фаз создаются оптимальные условия для гидролитического процесса, что связано с ориентацией молекул ферментов (их активные центры в этом случае выстоят только в полость кишечника), оптимальной для гидролиза температурой, рН, осмотическим давлением, концентрацией органических и неорганических веществ и др. Причем показано, что гидролитический процесс протекает не только на мембране слизистой кишечника, но он захватывает и часть слизистого слоя - гликокаликса. Достаточно в эксперименте к гидролизатору добавить кусочек слизистой кишечника, как скорость процесса расщепления вещества возрастает в сотни раз, что лишний раз подтверждает преимущество пристеночного пищеварения в скорости гидролитического процесса.

Пристеночное пищеварение удачно сочетается с процессами всасывания мономеров в кишечнике, которые, находясь на мембране слизистой кишечника, мгновенно транспортируются в кровь и лимфу. По этому поводу академик Уголев замечает, что если бы не было пристеночного пищеварения, то природа должна была бы создать специальные ловушки, которые бы извлекали из содержимого кишечника продукты всасывания - различные мономеры. Наличие пристеночного пищеварения в какой-то степени обуславливает относительную стерильность тонкого кишечника. Авторы этой теории объясняют это тем, что мономеры, которыми питаются различные микроорганизмы, в основном находятся между ворсинками, расстояние между которыми так мало, что микроорганизмы не могут проникнуть в межворсиночное пространство и “добыть” для себя питательные вещества. Поэтому, они уходят в толстый кишечник, где нет макроворсинок.

You are here: