Принципы подбора орального контрацептива
Назначение оральных контрацептивов необходимо проводить дифференцировано с учетом особенностей соматического и гинекологического статусов, половой активности, исходного гормонального фона, данных анамнеза, возможности развития побочных реакций. При подборе препаратов предпочтение следует отдавать низкодозированным контрацептивам, содержащим прогестагены третьего поколения.
Основные положения системы ведения пациенток, применяющих ОК:
1. строгий учет противопоказаний к назначению ОК;
2. ежегодное детальное гинекологическое обследование, включающее расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование экто- и эндоцервикса (в литературе отмечено увеличение частоты дисплазии шейки матки в 1.5-2 раза, а также гиперплазии эндоцервикса при длительном применении ОК; вместе с тем, частота инвазивного рака шейки матки не превышает таковую в популяции);
3. трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков ежегодно и/или при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приема препарата; псевдоаменорея);
4. осмотр молочных желез каждые 1/2-1 год (особое внимание уделяют пациенткам, в анамнезе у которых имели место доброкачественные опухоли молочных желез и/или при наличии рака молочной железы в семье);
5. измерение артериального давления; при стабильном повышении диастолического давления до 90 мм рт. ст. и более - прекращают прием ОК;
6. клинико-лабораторное тестирование пациенток с отягощенной наследственностью, легкими нарушениями функции печени и почек;
7. клиническая оценка возможных жалоб и побочных реакций:
o увеличение массы тела - рекомендуют прием низкодозированных ОК. содержащих прогестагены третьего поколения, соблюдение диеты и физические упражнения; при циклической прибавке массы - ОК с низким содержанием гормонов или прекращение их приема,
o нарушение зрения (боли в глазах, ослабление остроты, нечеткость - наблюдаются при ношении контактных линз); прекращают прием ОК, временный отказ от ношения линз, требуется консультация офтальмолога и невропатолога,
o развитие депрессии; прекращают прием ОК, назначают витамины В (20 мг/сутки);
o появление скудных кровянистых выделений из половых путей в первые три цикла (наблюдается у 25% женщин); следует продолжить прием ОК, так как данный симптом не требует лечения; при сохраняющихся кровянистых выделениях свыше трех циклов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
a. в первой фазе или середине цикла - принять дополнительную таблетку препарата из запасной упаковки (для многофазных препаратов - принять таблетку аналогичного дня) и возобновить обычный прием после прекращения кровянистых выделений; в следующем цикле подобрать препарат, содержащий большую дозу эстрогена.
b. во второй фазе - рекомендации идентичны, описанным выше, однако, в следующем цикле необходим прием препарата, содержащего большую дозу прогестагена,
c. при продолжающихся кровянистых выделениях исключить ошибку в приеме ОК. а также органическую патологию (миома матки, эндометриоз. гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки, внематочная беременность, угрожающий аборт, воспалительные заболевания),
o задержка менструальноподобной реакции - "посттаблеточная аменорея": следует исключить беременность (особенно, при погрешностях в приеме препарата):
a. рекомендовать измерение базальной температуры в течение не менее трех дней (повышение температуры до 37°С и выше косвенным образом свидетельствует в пользу беременности),
b. определишь титр трофобластического гормона или Р-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови: провести трансвагинальное ультразвуковое сканирование,
c. при исключении беременности наиболее вероятной причиной возникновения "псевдоаменореи" принято считать индивидуальную гиперчувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к экзогенным гормонам у пациенток с неблагоприятным преморбидным фоном; если "посттаблеточная аменорея" возникла впервые - рекомендовать препарат с более низким содержанием гормонов, при повторном развитии "посттаблеточной аменореи" - другой метод контрацепции: после отмены ОК менструальный цикл. как правило, восстанавливается без дополнительной терапии; продолжительность "псевдоаменореи" свыше 6 мес требует проведения соответствующего обследования и лечения;
8. длительность непрерывного приема ОК до настоящего времени остается предметом дискуссии; вместе с тем, по данным многочисленных исследований (как отечественных, так и зарубежных) здоровые молодые женщины могут принимать ОК в течение многих лет.