Медицина и здоровье

Двуручное влагалищное исследование

Двуручное влагалищное исследование производится для определе­ния состояния влагалища и тазового дна, шейки матки, положения матки, ее величины, консистенции, болезненности, подвижности; состояния придатков матки с обеих сторон и состояния сводов вла­галища.

Двуручное влагалищное исследование является продолжением нлагалищного исследования и относится к основному методу рас­познавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

Оба пальца руки вводят в пере­дний свод, шейку несколько отодвигают кзади. Ладонной поверхно­стью (не кончиками) пальцев наружной руки через брюшную стенку пальпируют направленное при этом кпереди тело матки пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца, а пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде.

Двуручное влагалищное исследование позволяет определить:

Положение матки. В норме матка находится в малом тазу между плоскостью широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза, тело отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кпереди – матка находится в положении anteversio-anteflexio по проводной оси таза в центре малого таза.

Величину матки. В норме длина матки у нерожавших женщин 7-8см, у рожавших - 8-9,5см.

Форму матки. Матка взрослой женщины грушевидная, упло­щенная в переднезаднем направлении, с гладкой поверхностью. Шаровидная форма часто наблюдается при беременности, аденомиозе (внутреннем эндометриозе), а неправильная — при наличии миомы, пороков развития и т.д.

Консистенцию матки. Обычная – мышечная плотность, размягченная – при беременности, пиометре и т.д.

Подвижность матки. Нормальная – смещается при движении вверх, к лону, крестцу, влево, вправо. При наличии спаечного про­цесса подвижность матки ограничена либо отсутствует. Чрезмерная подвижность наблюдается в результате расслабле­ния связочного аппарата при опущении и выпадении матки.

Болезненность матки. В нормальном состоянии матка безболез­ненная. Болезненность характерна для воспалительных процессов, нарушения питания в миоматозном узле и т.д.

После обследования матки приступаю к обследованию ее придатков. Здоровая маточная трупа очень тонкая и мягкая и обычно не пальпируется. Здоровые яичники определяются сбоку от матки, ближе к стенке малого таза в виде небольших продолговатых образований. Параметрий и широкая связка у здоровых женщин не определяются. При исследовании придатков можно выявить нали­чие объемных образований (опухоли яичника), инфильтратов, спа­ечного процесса.

Крестцово-маточные связки определяются при отодвигании шейки матки к лону, особенно при их изменении. Лучше эти связ­ки определяются при прямокишечном исследовании.

Надо всегда помнить, что в полости малого таза могут обнару­живаться патологические процессы, исходящие не только из половых органов (дистопированная почка, опухоль мочевого пузыря, ки­шечника, сальника).

Ректальное – прямокишечное исследование позволяет обследовать заднюю поверхность матки, опухоли и инфильтраты, расположен­ные в области придатков, позадиматочном пространстве, состояние крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки. Особенно необходимо это исследование у девушек, при аплазии или резком стенозе влагалища.

При наличии патологических процессов в стенке влагалища, кишки и окружающей клетчатки (при опухолях шейки матки, мат­ки, яичника и пр.) производится ректовагинальное - прямокишеч­но-влагалищное исследование.