Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Актуальные вопросы ортопедической артрологии - ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

E-mail Print PDF

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ


1. Ранняя и точная репозиция отломков с восстановлением конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, проводимая в течение первых трех недель после травмы. Более позднее вмешательство ведет к существенному увеличению его травматичности и ухудшению прогнозов. Допустимым считается сохранение смещения отломков в пределах 2 мм.

2. Стабильно функциональный характер остеосинтеза, практически исключающий внешнюю иммобилизацию и позволяющий с первой недели приступить к восстановлению движений. Допускается иммобилизация сустава на несколько дней для скорейшего спадения отека и купирования болевого синдрома, но не до формирования костной мозоли, а вместе с ней и стойкой контрактуры.

3. Поздняя опорная нагрузка нагрузка на поврежденные суставы нижней конечности, угрожающая вторичными смещениями отломков и ее статическими деформациями.

Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы в отличие от таковых на уровне метафиза или диафиза практически не поддаются истиной коррекции. Возможности органосохраняющих реконструкций в функциональном отношении весьма ограничены, а остающиеся в резерве артродез либо тотальное эндопротезированием слишком радикальны.

Повреждения капсульно-связочного аппарата крупных суставов, сопровождающиеся их вывихами и подвывихами ведет к возникновению синдрома нестабильности – одному из кардинальных проявлений артрологической патологии. В большинстве случаев своевременно вправленный вывих или подвывих способствует самопроизвольному восстановлению разорванных связок, однако сращение последних с удлинением может обусловить появление посттравматической неустойчивости, способной нарушить функцию сустава и даже всей конечности. В наибольшей степени склонны к нестабильности коленный и плечевой суставы.

Сложность анатомии и физиологии крупных суставов, их повышенная уязвимость не только к травмам и физическим перегрузкам, но и различным инфекционным, либо аутоиммунным процессам, протекающим в организме в виде воспаления, обусловливают повышенную трудность диагностики их патологии в сравнении с основной массой внесуставных травм и деформаций опорно-двигательной системы человека. Порой бывает очень не просто отличить синовит, возникший на почве перегрузки, повреждения суставного хряща, менисков или как проявление начальных явлений дегенеративно-дистрофического процесса в суставе от реактивного, ревматоидного или хламидийного артрита.

Артрит представляет собой тотальное воспаление сустава с первичным поражением синовиальной оболочки. Наиболее тяжело протекают септические артриты, клиническая картина которых достаточно колоритна. Высокая температура, болевой синдром, симптомы интоксикации организма и местные признаки острого гнойного воспаления служат показателями проведения неотложных хирургических мероприятий. Однако гораздо чаще приходится иметь дело с артритами, связанными с обменными или аутоиммунными нарушениями организма. Подагрический, ревматоидный, псориатический, волчаночный, ювенильный артриты могут начинаться с локальной артралгии.

Под термином синовит понимают вторичное воспаление синовиальной облочки, связанное с первичным поражением его внутренних элементов – менисков, суставного хрящя и связок. Иными словами, синовит представляет собой реакцию нормального сустава на травму или неполноценного сустава на его относительную перегрузку. Синовит может возникнуть после банального ушиба сустава или острого разрыва мениска. Чаще же его наблюдают в хронических случаях, когда обычная для данного сустава функциональная нагрузка вследствие привычной нестабильности, блокады или деформирующего артроза, становится для него неадекватной.

Бурсит – это воспаление сумки, но не самого сустава. Под термином «сумка» в данном случае подразумевают не ограничивающую суставную полость капсулу, а те небольшие защитные образования, которые расположены обычно около суставов, чаще всего в области контакта сухожилий с костными выступами. Наиболее часто встречаются бурситы в области локтевого сустава (бурсит локтевого отростка), коленного сустава (препателлярный бурсит), плечевого сустава (подакромиальный бурсит) и т.д.

В последнее десятилетие все большее значение в практике ортопеда занимают дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательной системы человека. Люди стали дольше жить, и они хотят продлить свою физическую активность, которая в значительной степени тормозится «изношенностью» суставов их нижних конечностей. Возрастное снижение такой активности ведет к ожирению, обменным и сердечно-сосудистым заболеваниям. Наиболее типичным проявлением дегенеративно-дистрофического поражения опорно-двигательной системы человека является деформирующий артроз или остеоартроз. Главной его характеристикой артроза является разрушение суставного хряща, сочленяющихся поверхностей, нарушающее их нормальное скользящее взаимодействие с минимальным коэффициентом трения. По вполне понятным причинам остеоартроз поражает главным образом опорные суставы нижней конечности человека. При этом по значимости данной патологии для человечества на первом месте стоит тазобедренный сустав. За ним следуют коленный и голеностопный.

На верхней конечности дегенеративно-дистрофическое поражение неопорных суставов протекает чаще в форме периартрита или, правильнее говорить, периартроза, при котором главным образом происходит поражение параартикулярных тканей: капсулы, сухожилий и прилежащих бурс или сумок. Немалое значение в возникновении данной патологии принадлежит нейротрофическим нарушениям, связанным с шейным остеохондрозом. Наиболее часто встречается периортроз плечевого сустава в виде синдромов «субакромиального конфликта» и «повреждения и частичной несостоятельности сухожилий вращающей плечо манжеты».

Кистозное поражение менисков – специфическое поражение коленного сустава. Изменения дегенеративно-дистрофического генеза происходят в подвергающемся опорной нагрузке внутрисуставном соединительнотканном хряще. Причина такого поражения неизвестна. Заболевание обычно возникаем у людей молодого и среднего возраста и не имеет прямой связи с хронической перегрузкой.

Дисплазия наряду с деформациями опроно-двигательной системы на почве пренатальных поражений ЦНС ребенка на сегодняшний день является основной основным объектом изучения детских ортопедов. Взрослые люди с грубыми деформациями врожденного генеза редко попадают в сферу внимания военных врачей. Обычно такие пациенты по мере взросления переходят из рук детских ортопедов в руки ортопедов, занимающихся лечением взрослых людей. Однако менее грубые и менее заметные деформации диспластической природы могут остаться незамеченными в детском и подростковой возрасте и проявиться лишь у взрослых людей по мере истощения компенсаторных механизмов либо в периоды интенсивных перегрузок опорно-двигательной системы, впрвые встречающихся у молодых людей в армии, а у молодых женщин во время беременности. Чаще всего встречается дисплазия тазобедренного сустава в виде ранних диспластических коксартрозов или дисплазия коленного сустава в виде привычного вывиха или хронической нестабильности надколенника.

You are here: