Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Актуальные вопросы ортопедической артрологии - ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

E-mail Print PDF

 

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

 

Последовательная диагностика поражений крупных суставов включает тщательно собранный анамнез, физикальное обследование, дополнительные лабораторно-ренгенологические исследования и консультации таких специалистов как ревматолог, инфекционист, уролог, гинеколог, оториноларинголог невропатолог.

При сборе жалоб и анамнеза следует прежде всего обратить внимание на моно- или полифокальное проявление болезни, на прямую связь его возникновения с травмой либо с предшествовавшим простудным заболеванием, уретритом либо простатитом у мужчин, хроническим воспалением органов малого таза у женщин. Следует конкретно поинтересоваться наличием в анамнезе у пациента скрытой инфекции. При отсутствии явных признаков дисплазии у пациентов молодого возраста для возникновения клинически значимого повреждения крупного сустава необходима травма достаточной интенсивности. В то же время у человека «за сорок» подобные повреждения могут наблюдаться при относительно незначительной травме, на которую пациент может даже не обратить своего внимания.

При остро возникшей артралгии, непосредственно связанной с травмой сустава, необходима обзорная рентгенография, позволяющая исключить внутрисуставной перелом или вывих. При физикальном исследовании проверяют амплитуду пассивных движений и стабильность капсульно-связочного аппарата сустава. Внезапно возникшая артралгия без предшествовавшей травмы и сопровождающаяся комплексом различной степени проявления общих симптомов воспаления чаще всего свидетельствует в пользу острого артрита.

Острое поражение крупного сустава всегда сопровождается выраженным болевым синдромом и требует неотложного пособия, которое состоит на этапе доврачебной помощи в иммобилизации сустава, покое и даче анальгетиков. На этапе первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи имеется возможность с определенной долей вероятности выяснить причину страдания пациента: травматическое повреждение в виде ушиба, вывиха или перелома, острый септический артрит либо артрит иного генеза (ювенильный, подагрический и т.д.). На этом этапе проводится уже более детальная дифференциальная диагностика: обзорная рентгенография, температурометрия тела, общий и биохимический анализы крови, анализ крови на «острофазовые реакции». После выставления хотя бы предварительного диагноза выполняется реопзиция отломков костей при переломах, вправление вывихов, пункция и санация суставов при септических артритах, с последующей иммобилизацией сустава и проведением по показаниям патогенетической и симптоматической терапии. По мере купирования острого процесса в суставе пациента выписывают для долечивания по месту службы или постоянного жительства либо переводят для дальнейшего обследования в специализированные отделения и клиники (ортопедические, ревматологические, инфекционные и т.д.).

К сожалению, большинство острых артралгий переходит в артралгии хронические, требующие углубленного стационарного обследования и специализированного лечения в отделениях преимущественно ортопедического либо ревматологического профиля.

Главной жалобой у пациентов с поражением крупных суставов является артралгия или боль в суставе. Полиартралгия в подавляющем большинстве случаев не характерна для заболеваний крупных суставов, находящихся в компетенции ортопеда, и больной, страдающий ею подлежит обследованию и лечению у терапевта-ревматолога. Артралгия обычно обязана своим возникновением воспалению в виде синовита или артрита, которые проявляются избыточным скоплением жидкости в полости сустава и ограничением движений. При артрите почти всегда наблюдается местная гипертермия и отечность параартикулярных тканей, повышение общей температуры тела, характерные изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. При синовите в ходе детального обследования следует стремиться выявить его первопричину в виде возможного разрыва мениска с блокадой сустава, нестабильность основных компонентов сустава, подвижные внутрисуставные тела, деструкцию суставного хряща и прогрессирующий остеоартроз.

Мануальное исследование суставов в виде их пальпации, определения амплитуды пассивных и активных движений, а также тестирования на стабильность лежит в основе физикального обследования артрологического пациента. Лучевая диагностика стоит на втором месте. Диагноз остеоартроза и ряда форм нестабильности суставов можно подтвердить с помощью обзорных, полипозиционных и функциональных рентгенограмм с нагрузкой. Повреждения же суставного хряща, менисков, связок, начальные стадии аваскулярного некроза субхондральной кости можно объективизировать лишь на магнитно-резонансных рентгенограммах. Лабораторные исследования синовиальной жидкости и крови является «третьим китом» традиционной диагностики артрологических пациентов.

В лечении пациентов с ортопедической патологией крупных суставов в последние годы все больше доминирует активное хирургическое направление. Артроскопия, магнитно-резонансная томография, сложные реконструктивно-восстановительные сберегательные операции и тотальное эндопротезирование обеспечили «прорыв» в диагностике и радикальной коррекции большинства застарелых посттравматических, дегенеративно-дистрофических и диспластических поражений крупных суставов. В то же время рациональный взгляд на острые повреждения капсульно-связочного аппарата и воспалительные заболевания крупных суставов побуждает в большинстве случаев отдавать предпочтение консервативному направлению их лечения. Хорошо известно, что большинство острых вывихов и подвывихов в крупных суставах после вправления можно лечить путем иммобилизации гипсовой повязкой в течение 3-6 недель. При этом по меньшей мере половина поврежденных касульно-связочных структур локтевого, голеностопного и тазобедренного суставов срастается посредством полноценного рубца, а грамотно и профессионально проведенная реабилитация может привести к их полному функциональному восстановлению. Однако некоторые разорванные связки коленного (крестообразные, задне-латеральный связочный комплекс) и плечевого суставов (плече-лопаточные связки) без хирургического пособия не способны к самостоятельному анатомическому восстановлению. Чаще всего показанием к артроскопии или артротомии при острых травмах суставов является интерпозиция мягких тканей и их блокада или внутрисуставной перелом со значительным смещением отломков либо переломо-вывих.

По прошествии 3-4 недель повреждение крупного сустава переходит в хроническую стадию, характеризующуюся купированием острого реактивного воспаления и стабилизацией сочленения за счет рубцового процесса в суставе и вокруг него. К этому времени большинство поврежденных тканей восстанавливается за счет рубцов, а костные спонгиозные отломки фиксируются мягкой мозолью. Репаративные потенции тканей резко снижаются и становится возможным делать заключения о перспективах восстановления анатомии и функции травмированного сустава. Все что могло срастись к этому времени срастается, а что не срослось, уже не срастется. С этого момента лечение переходит в стадию активной реабилитации, направленной на восстановление функции сустава: нормальной амплитуды движений, нормальной контракции и силы мышц, нормальной координации движений сегментов конечности и организма в целом. За редким исключением этот период реабилитации является обязательным этапом в лечении последствий повреждений опорно-двигательной системы вне зависимости от того, направлен он на окончательное восстановление функции или подготавливает к вторичной реконструктивно-восстановительной операции.

You are here: