Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Актуальные вопросы ортопедической артрологии - ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

E-mail Print PDF

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

 

Наиболее часто патология тазобедренного сустава встречается у детей и стариков. У первых она имеет диспластический характер (привычный вывих бедра, различные степени нестабильности сустава диспластического характера) у вторых – преимущественно дегенеративно-дистрофический (переломы проксимального отдела бедренной кости и коксартроз). Крайняя степень дисплазии тазобедреного сустава – врожденный вывих бедра, патология, обычно диагностируемая в настоящее время в первые дни и недели жизни ребенка. Клинически выявляемая асимметрия мягкотканных складок и ограничение отведения бедра служит показанием к УЗИ, МРТ или рентгенографическому исследованиям. Чаще встречаются клинически скрытые формы дисплазии тазобедренного сустава, симптоматическое проявление которых проявляется в период первой беременности у женщин, либо во время прохождения военной службы у мужчин. Наконец, в ряде случаев наиболее легкие формы недоразвития тазобедренного сустава проявляются ранним развитием типичного дегенеративно-дистрофического поражения сустава в возрасте 40-50 лет. В первых двух случаях лечение состоит в сберегательных реконструктивных хирургических вмешательствах, направленных на коррекцию изначальной анатомической анамалии путем пластического восстановления недоразвитых и неполноценных элементов сустава. В последнем – подход универсален, и представляет собой замещение изношенного сустава искусственным.

Причисление переломов проксимального отдела бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста к категории дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы вполне уместно, так как именно этим процессом в самом общем смысле можно объяснить явления возрастного остеопороза, являющиеся прямой причиной таких повреждений. Важнейшим показателем данного типа переломов является неадекватность травмы характеру разрушений кости.

Вторым типичным «возрастным» поражением тазобедренного сустава является его дегенеративно-дистрофические поражения форме деформирующего артроза либо остеоартроза, носящие название коксартроза.

Общий подход к дегенеративно-дистрофическим поражениям области тазобедренного сустава достаточно однозначен. В условиях выраженных инволютивных изменений организма пожилых людей трудно рассчитывать на эффективные репаративные процессы уже не приходится, в связи с чем основным направлением в лечении такой патологии является тотальное эндопротезирование практически утраченного сустава.

Повреждения тазобедренного сустава встречаются и у людей среднего возраста, однако, это либо следствия тяжелой травмы (чаще всего автодорожной или кататравмы), либо проявления наступившей декомпенсации его диспластической патологии. Травматические повреждения у такого контингента существенно отличаются от «геронтологических» переломов. Чаще всего это вывихи и переломо-вывихи бедра с внутрисуставным переломом вертлужной впадины. Лечение первых – консервативное, вторые требуют в большинстве случаев достаточно сложного хирургического восстановления анатомии разрушенной кости. К сожалению, при большинстве переломо-вывихов бедра, даже при безупречно выполненных операциях, уже в первые годы после травмы наступает декомпенсация с развитием посттравматического коксартроза.

В последние годы в современном цивилизованном мире все более универсальнее становится подход к разнообразной и прогрессивно увеличивающейся в процентном отношении патологии тазобедренного сустава. Все реже применяют органосохраняюшие операции (остеосинтез отломков при медиальных переломах шейки бедренной кости и корригирующие межвертельные остеотомии при коксартрозе), если их положительный эффект не позволяет в течение1-2 месяцев полностью или почти полностью купировать патологическую симптоматику, а продолжительность эффекта длится не менее 8-10 лет. Все чаще ставят показания к замене изношенного оригинального сустава на искусственный. Альтернативой этому прогрессивному, но, к сожалению, весьма дорогостоящему методу для нашей страны является традиционный артродез. Последний позволяет ценой потери движения в тазобедренном суставе купировать болевой синдром, служащий основным поводом к обращению за помощью людей, страдающих его хронической патологией. В ряде случаев же при хронических гнойных процессах в организме, проживании пациента в отдаленной сельской местности и занятии тяжелым физическим трудом артродез тазобедренного сустава является единственным спасительным средством лечения.

You are here: