Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Актуальные вопросы ортопедической артрологии - ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

E-mail Print PDF

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

 

Основной контингент, страдающий посттравматической патологией коленного сустава – люди молодого и среднего возраста, как правило, ведущие активный образ жизни. Значительная часть повреждений носит спортивный характер. Главная патология – разрывы менисков, передней крестообразной связки и нестабильность надколенника. Артроскопия позволила кардинально изменить подходы к диагностике и лечению данной патологии. На сегодняшний день совершенно очевидно, что дальнейшее качественное улучшение лечения пациентов с посттравматической патологией коленного сустава в нашей стране целиком связано с ее внедрением в широкую практику работы ортопедических отделений крупных больниц и военных госпиталей, рассматриваемых как региональные артрологические центры, и постепенным отказом от диагностических артротомий.

Бережное отношение к менискам и максимально серьезный подход к стабильно-функциональным реконструкциям связочного аппарата коленного сустава с использованием аутотканей является основой современной техники хирургических вмешательств.

Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава в виде деформирующего артроза являются второй по актуальности его проблемой. Гонартроз переносится больными легче, чем коксартроз, так как он в меньшей степени ограничивает мобильность человека.. В связи с этим и показания к радикальным вмешательствам на коленном суставе ставят реже, чем на тазобедренном. Чаще всего к функциональной декомпенсации ведет прогрессирующая деформация сустава во фронтальной плоскости (обычно варусного типа), ускоряющая его деструкцию. Лишь в начальной стадии этого патологического процесса путем корригирующей остеотомии (обычно вальгизирующей большеберцовой кости) удается его приостановить. Однако редко на этой стадии ортопеды предлагают, а пациенты соглашаются на такое по большей части профилактическое вмешательство, выводящее человека из активной жизни на 3-4 месяца. Выполнение же подобной органосохраняющей операции при длительно существующем болевом синдроме на IVстадии деструкции суставного хряща с обнажением субхондральной кости редко приносит удовлетворительные результаты.

Воспалительные поражения коленного сустава в виде ревматоидного артрита являются третьей по значению проблемой современной ортопедической артрологии коленного сустава. Все чаще ревматологи обращаются к ортопедам за помощью при его тяжелых ревматоидных деструкциях с выраженной вальгусной деформацией и стойкой комбинированной контрактурой. Тотальное эндопротезирование в таких случаях является, пожалуй, единственным средством мобилизации подобных пациентов.

Таким образом, тотальное эндопротезирование коленных суставов у наших пациентов отличается от большинства, оперируемых за границей, осложненной патологией, требующей одновременно с заменой разрушенных суставных поверхностей коррекции искривлений во фронтальной плоскости и контрактуры в сагиттальной. Операция по имплантированию в тело пациента искусственного коленного сустава представляет собой достаточно травматичное вмешательство, сопровождающееся и кровопотерей и повреждением мягких тканей целого сегмента. В связи с этим следует всеми силами избегать повторных вмешательств и ревизионного протезирования. К сожалению, современные отечественные модели таких эндопротезов не отвечают предъявляемым к ним требованиям, не достаточно надежны, в связи с чем, на сегодняшний день не должны использоваться в клинической практике.

You are here: